Приложение к Постановлению от 29.05.2017 г № 319-ПА Порядок
В МВК при администрации
Арсеньевского городского округа
по развитию и поддержке малого
и среднего предпринимательства
(уполномоченный орган)
_______________________________
(от кого)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу оказать финансовую поддержку в виде предоставления единовременной
субсидии /гранта/ субъекту малого (среднего) предпринимательства -
производящему и (или) реализующему товары (работы, услуги), предназначенные
для внутреннего рынка Российской Федерации и (или) экспорта, (нужное
подчеркнуть) с целью:
┌─┐
│ │ возмещения части затрат, связанных с началом предпринимательской
└─┘ деятельности;
┌─┐
│ │ возмещения части затрат, связанных с уплатой первого взноса (аванса)
└─┘ при заключении договоров лизинга оборудования, включая затраты на
монтаж оборудования;
┌─┐
│ │ возмещения части затрат, связанных с уплатой процентов по кредитам,
└─┘ привлеченным субъектами малого и среднего предпринимательства в
российских кредитных организациях;
| 1. Сведения о субъекте малого или среднего предпринимательства: |
| Полное наименование организации в соответствии с учредительными документами/Ф.И.О. индивидуального предпринимателя __________________
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) _____________________
Код причины постановки на учет (КПП) |
| Дата государственной регистрации: "__" __________ года;
(ОГРНИП/ОГРНЮЛ) _________________ |
| 2. Адрес субъекта малого или среднего предпринимательства |
| почтовый |
места нахождения: |
| город ___________________________
улица ___________________________
N дома ___________, N кв. ________ |
город ___________________________
улица ___________________________
N дома _________, N кв. _______ |
| 3. Банковские реквизиты |
| р/с ___________________________ в банке _____________________________
к/с ___________________________ БИК _______________________________ |
| 4. Сведения о руководителе
Должность _______________ Ф.И.О. (полностью) ________________________
__________________________________________________________________
тел.: _____________ эл. адрес: __________________ |
| 5. Основные виды экономической деятельности (в соответствии с кодами ОКВЭД) |
Доля доходов в выручке (%%) за период с начала года |
|
|
|
|
| 6. Информация о договоре (номер, дата, предмет договора) |
| 7. Размер субсидии к возмещению (в рублях/иностранной валюте) |
| 8. Информация о форме поддержки (субсидия/грант) |
| Ставка рефинансирования Центральным банком Российской Федерации, действовавшая на дату заключения договора (заполняется при необходимости) |
| Курс рубля к иностранной валюте, установленный Центральным банком Российской Федерации на дату осуществления затрат (заполняется при необходимости) |
| 9. Перечень прилагаемых к заявлению документов |
|
Кол-во листов |
Кол-во экз. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Даю согласие на представление налоговым органом администрации
Арсеньевского городского округа документов и сведений в отношении
заявителя.
Не возражаю против выборочной проверки информации.
Даю согласие на обработку моих персональных данных в целях получения
финансовой поддержки из бюджета Арсеньевского городского округа и доступ к
ним любых заинтересованных лиц (под персональными данными подразумевается
любая информация, имеющая ко мне отношение как к субъекту персональных
данных, в том числе фамилия, имя, отчество, дата и место рождения, адрес
проживания и любая другая информация).
Я уведомлен и понимаю, что под обработкой персональных данных
подразумевается сбор, систематизация, накопление, хранение, уточнение
(обновление, изменение), использование (в том числе включение в реестр
субъектов малого и среднего предпринимательства - получателей поддержки и
размещение на официальных сайтах Арсеньевского городского округа в
информационно-телекоммуникационной сети Интернет в соответствии с
требованиями статьи 8 Закона и любые другие действия (операции) с
персональными данными.
С условиями предоставления субсидии ознакомлен и согласен.
Достоверность и подлинность представленных сведений гарантирую.
Руководитель субъекта МиСП __________ ____________________
(подпись) Ф.И.О.
Дата М.П.