Приложение к Приказу от 31.05.2017 г № 300 Административный регламент
СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных
Я (далее - Субъект), _____________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
документ, удостоверяющий личность ___________________ N __________________,
(вид документа)
выдан ____________________________________________________________________,
(кем и когда)
проживающий(ая) ______________________________________________________, даю
свое согласие департаменту труда и социального развития Приморского края
(далее - департамент), расположенному по адресу: Приморский край,
__________________________________________________________________________,
и Краевому государственному казенному учреждению "Центр социальной
поддержки населения Приморского края" (далее - Учреждение), расположенному
по адресу: Приморский край, ______________________________________________,
на совместную обработку моих персональных данных, на следующих условиях:
1. Учреждение и Департамент осуществляют обработку персональных данных
Субъекта исключительно в целях (интересах) получения мер социальной
поддержки, социальных выплат, субсидий.
Перечень персональных данных передаваемых Учреждению и департаменту на
обработку:
фамилия, имя, отчество;
дата и место рождения;
место жительства и регистрация;
реквизиты документа, удостоверяющего личность;
сведения о составе семьи;
сведения об актах гражданского состояния;
сведения о зарегистрированных лицах в жилых помещениях, принадлежащих
субъекту на праве собственности, или занимаемых субъектом на ином законном
праве (поквартирная карточка, выписка из домовой книги, похозяйственной
книги);
пол;
номер телефона;
социальный статус.
3. Субъект дает согласие на обработку смешанным способом (на
автоматизированную, а также без использования средств автоматизации) своих
персональных данных, то есть совершение, в том числе, следующих действий:
сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление,
изменение), извлечение, использование, передачу (распространение,
предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление,
уничтожение, а также на передачу такой информации в организации,
задействованные в реализации мер социальной поддержки, социальных выплат, в
организации, совершающие контроль за целевым использованием денежных
средств, а также на основании межведомственных запросов в
многофункциональный центр, в орган, предоставляющий государственную услугу,
орган, предоставляющий муниципальную услугу, либо подведомственную
государственному органу или органу местного самоуправления организацию,
участвующую в предоставлении государственных и муниципальных услуг,
предусмотренных частью 1 статьи 1 настоящего Федерального закона от
27.07.2010 N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и
муниципальных услуг".
4. Настоящее согласие действует с даты его подписания и в течение всего
срока предоставления получения мер социальной поддержки, социальных выплат,
субсидий и может быть отозвано путем направления письменного заявления в
адрес Краевого государственного казенного учреждения "Центр социальной
поддержки населения Приморского края".
___ __________ 20__ г. ________________________ _________________________
(Ф.И.О. заявителя) (подпись заявителя)
Сведения о законном представителе или представителе по доверенности:
Фамилия _________________ Имя _________________ Отчество __________________
Адрес места жительства (пребывания) _______________________________________
Реквизиты документа, удостоверяющего личность _____________________________
Реквизиты документа, удостоверяющего полномочия ___________________________
Согласие зарегистрировано в журнале регистрации заявлений N _______________
______________ 20__ г.