Приложение к Постановлению от 06.06.2017 г № 1758 Порядок


АНКЕТА
кандидата на соискание премии администрации Уссурийского городского округа
за особые достижения в области образования, науки, культуры, спорта и
общественной деятельности в 2017 году
Номинация ______________________________________
Фамилия  _________________________________________________
Имя      _________________________________________________   
Отчество _________________________________________________   
Дата, место рождения _____________________________________   
__________________________________________________________   
Паспортные данные ________________________________________   
(серия, номер, кем и когда выдан)      
__________________________________________________________

Фото 4 x 5



Прописка/фактический адрес проживания _____________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Место учебы/работы ________________________________________________________
(должность)
___________________________________________________________________________
Контактные координаты для связи ___________________________________________
(телефоны, e-mail)
___________________________________________________________________________
Выдвигающая организация ___________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Ф.И.О. руководителя, должность ____________________________________________
___________________________________________________________________________
Личная подпись кандидата _____________________
"___" _____________ 2017 г.

СОСТАВ
КОМИССИИ ПО ПРИСУЖДЕНИЮ ПРЕМИИ АДМИНИСТРАЦИИ
УССУРИЙСКОГО ГОРОДСКОГО ОКРУГА ЗА ОСОБЫЕ ДОСТИЖЕНИЯ
В ОБЛАСТИ ОБРАЗОВАНИЯ, НАУКИ, КУЛЬТУРЫ, СПОРТА
И ОБЩЕСТВЕННОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В 2017 ГОДУ
Пригородов Павел Михайлович начальник управления по делам молодежи, физической культуре и спорту администрации Уссурийского городского округа, председатель комиссии;
Новокрещенных Анна Геннадьевна главный специалист 1 разряда управления по делам молодежи, физической культуре и спорту администрации Уссурийского городского округа, секретарь комиссии
Члены комиссии:
Василенко Олеся Борисовна главный специалист 1 разряда отдела культурно-досуговой деятельности управления культуры администрации Уссурийского городского округа;
Сидорова Татьяна Дмитриевна начальник управления по связям с общественностью и взаимодействию с силовыми структурами администрации Уссурийского городского округа;
Токарская Ирина Викторовна заместитель начальника управления образования и молодежной политики администрации Уссурийского городского округа