Приложение к Постановлению от 14.06.2017 г № 663-ПА Административный регламент

                           ОБРАЗЕЦ АКТА ПРОВЕРКИ
        __________________________________________________________
               (наименование органа муниципального контроля)
________________________                         "__" _____________ 20__ г.
(место составления акта)                           (дата составления акта)
                        __________________________
                         (время составления акта)
                               АКТ ПРОВЕРКИ
            органом муниципального контроля юридического лица,
                      индивидуального предпринимателя
                               N __________
По адресу/адресам: ________________________________________________________
                                 (место проведения проверки)
На основании: _____________________________________________________________
                  (вид документа с указанием реквизитов (номер, дата))
была проведена ______________________________________ проверка в отношении:
                       (плановая/внеплановая,
                       документарная/выездная)
___________________________________________________________________________
 (наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя фамилия,
                  имя, отчество (последнее - при наличии)
Дата и время проведения проверки:
"__" ____________ 20__ г. с __ час. __ мин. до __ час. __ мин.
Продолжительность _________________________________________________________
"__" ____________ 20__ г. с __ час. __ мин. до __ час. __ мин.
Продолжительность _________________________________________________________
___________________________________________________________________________
   (заполняется в случае проведения проверок филиалов, представительств,
       обособленных структурных подразделений юридического лица или
              при осуществлении деятельности индивидуального
                  предпринимателя по нескольким адресам)
Общая продолжительность проверки: _________________________________________
                                            (рабочих дней/часов)
Акт составлен: ____________________________________________________________
                       (наименование органа муниципального контроля)
С копией распоряжения/приказа о проведении проверки ознакомлен(ы): ________
___________________________________________________________________________
              (заполняется при проведении выездной проверки)
___________________________________________________________________________
                 (фамилии, инициалы, подпись, дата, время)
Лицо(а), проводившее(ие) проверку: ________________________________________
________________ __________________________________________________________
 (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность должностного
 лица (должностных лиц), проводившего(-их) проверку; в случае привлечения
    к участию в проверке экспертов, экспертных организаций указываются
  фамилии, имена, отчества (последнее - при наличии), должности экспертов
     и/или наименования экспертных организаций с указанием реквизитов
            свидетельства об аккредитации и наименование органа
                 по аккредитации, выдавшего свидетельство)
При проведении проверки присутствовали: ___________________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность руководителя,
иного должностного лица (должностных лиц) или уполномоченного представителя
     юридического лица, уполномоченного представителя индивидуального
      предпринимателя, уполномоченного представителя саморегулируемой
     организации (в случае проведения проверки члена саморегулируемой
  организации), присутствовавших при проведении мероприятий по проверке)
В ходе проведения проверки:
выявлены  нарушения  обязательных  требований или требований, установленных
муниципальными   правовыми  актами  (с  указанием  положений  (нормативных)
правовых актов): __________________________________________________________
                     (с указанием характера нарушений; лиц, допустивших
                                           нарушения)
выявлены  несоответствия  сведений,  содержащихся  в  уведомлении  о начале
осуществления    отдельных    видов    предпринимательской    деятельности,
обязательным  требованиям  (с  указанием  положений  (нормативных) правовых
актов): ___________________________________________________________________
выявлены  факты  невыполнения предписаний органов государственного контроля
(надзора), органов муниципального контроля (с указанием реквизитов выданных
предписаний): _____________________________________________________________
нарушений не выявлено _____________________________________________________
Прилагаемые документы: ____________________________________________________
Подписи лиц, проводивших проверку: ________________________________________
С актом проверки ознакомлен(а), копию акта со всеми приложениями получил(а)
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность руководителя,
  иного должностного лица или уполномоченного представителя юридического
 лица, индивидуального предпринимателя его уполномоченного представителя)
____________________________                   "___" ______________ 20__ г.
          (подпись)
Пометка об отказе ознакомления с актом проверки: __________________________
                                                 (подпись уполномоченного
                                                 должностного лица (лиц),
                                                 проводившего(их) проверку)