Приложение к Постановлению от 14.07.2017 г № 2132-НПА Положение

                                            Кому: _________________________
                                            От кого: ______________________
                                            _______________________________
                                             (фамилия, имя, отчество лица,
                                             ответственного за захоронение)
                                            _______________________________
                                            _______________________________
                                                (адрес и телефон лица,
                                             ответственного за захоронение)
                          ЗАЯВЛЕНИЕ О ЗАХОРОНЕНИИ
Прошу захоронить моего умершего родственника ______________________________
___________________________________________________________________________
              (фамилия, имя, отчество, родственное отношение)
в гробу, урна с прахом ____________________________________________________
                                        (нужное указать)
на общественном кладбище __________________________________________________
                                   (наименование населенного пункта)
___________________________________________________________________________
где ранее захоронен мой умерший родственник в ________________________ году
___________________________________________________________________________
              (фамилия, имя, отчество, родственное отношение)
___________________________________________________________________________
либо на свободный участок _________________________________________________
Прилагаю копию свидетельства о смерти, выданное ___________________________
___________________________________________________________________________
        (орган, выдавший свидетельство, дата и номер свидетельства)
За достоверность сведений несу полную ответственность.
"__" __________ 20__ г.                         Личная подпись ____________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________