Приложение к Приказу от 08.08.2016 г № 490 Административный регламент
Начальнику отдела по ____
_________________________
департамента труда и
социального развития
Приморского края
от ______________________
________________________,
зарегистрированного(ой)
по адресу: ______________
_________________________
_________________________
контактный телефон: _____
электронный адрес: ______
ЗАЯВЛЕНИЕ
на назначение пособия для проведения летнего
оздоровительного отдыха
Прошу назначить мне пособие на проведение летнего оздоровительного
отдыха, предусмотренное Постановлением Правительства Российской Федерации
от 29.12.2008 N 1051 "О порядке предоставления пособий на проведение
летнего оздоровительного отдыха детей отдельных категорий военнослужащих и
сотрудников некоторых федеральных органов исполнительной власти, погибших
(умерших), пропавших без вести, ставших инвалидами в связи с выполнением
задач в условиях вооруженного конфликта немеждународного характера в
Чеченской Республике и на непосредственно прилегающих к ней территориях
Северного Кавказа, отнесенных к зоне вооруженного конфликта, а также в
связи с выполнением задач в ходе контртеррористических операций на
территории Северо-Кавказского региона, пенсионное обеспечение которых
осуществляется Пенсионным фондом Российской Федерации".
Согласен(а) с тем, что мое заявление будет рассмотрено в соответствии с
действующим порядком назначения и предоставления вышеуказанного пособия.
Подтверждаю, что с порядком назначения и предоставления пособия
ознакомлен(а).
Предупрежден(а) об удержании излишне выплаченных сумм в случае, если
переплата произошла по моей вине (предоставление документов с заведомо
неверными сведениями, сокрытие данных, влияющих на право назначения
пособия).
Обязуюсь не позднее чем в месячный срок извещать отдел о наступлении
обстоятельств, влекущих прекращение выплаты пособия.
Даю свое согласие департаменту труда и социального развития Приморского
края, расположенному по адресу: Приморский край, г. Владивосток, ул.
Пушкинская, 13, на передачу (предоставление, распространение) моих
персональных данных: фамилия, имя, отчество, дата и место рождения, место
жительства и регистрация, реквизиты документа, удостоверяющего личность
(номер основного документа, удостоверяющего личность, сведения о дате
выдачи указанного документа и выдавшем его органе), номера лицевых счетов в
банке, информация о трудовой деятельности; пол; номер телефона; социальный
статус, с использованием средств автоматизации, а также без использования
таких средств на основании межведомственных запросов в Многофункциональный
центр предоставления государственных и муниципальных услуг либо в орган,
предоставляющий государственную услугу, орган, предоставляющий
муниципальную услугу, либо подведомственную государственному органу или
органу местного самоуправления организацию, участвующую в предоставлении
государственных и муниципальных услуг, с целью предоставления мне пособия
на проведение летнего оздоровительного отдыха.
Настоящее согласие действует с даты его подписания и в течение всего
срока предоставления пособия и может быть отозвано путем направления
письменного заявления в адрес Краевого государственного казенного
учреждения "Центр социальной поддержки населения Приморского края".
Назначенное мне по данному заявлению пособие прошу перечислять (нужное
указать):
на лицевой счет: _________________________, открытый в Сберегательном банке
(номер лицевого счета)
Российской Федерации, в почтовое отделение: _______________________________
(номер почтового отделения)
___ ____________ 20__ г. _________________________ ________________________
(Ф.И.О. заявителя) (подпись заявителя)
(уполномоченного (уполномоченного
представителя)) представителя))
Опись документов, прилагаемых к заявлению гражданина| N п/п | Наименование документа | Количество (шт.) |
Опись документов (в копиях), прилагаемых
к заявлению по требованию гражданина___ ____________ 2___ г. _________________________ ________________________
(Ф.И.О. заявителя (подпись заявителя
(уполномоченного (уполномоченного
представителя)) представителя))
Документы для назначения заявленного пособия в количестве "______" штук
принял ____ _______ ____ г. _________ _____________________________________
(подпись) (Ф.И.О. специалиста, наименование
организации)
Наличие документов проверил _________ _____________________________________
(подпись) (Ф.И.О. специалиста, наименование
организации)
Наличие документов проверил _________ _____________________________________
(подпись) (Ф.И.О. специалиста, наименование
организации)Форма разработана департаментом труда и социального развития Приморского края.