Приложение к Постановлению от 22.08.2016 г № 60-ПГ
ПРОГРАММА СОЦИАЛЬНОЙ АДАПТАЦИИ
Территориальный отдел _____________________________________________________
Заявитель _________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О., адрес регистрации либо пребывания)
___________________________________________________________________________
Дополнительная информация для безработных (неработающих):
| Профессия |
Последнее место работы, причины увольнения |
Стаж работы общий |
Стаж работы на последнем месте |
Последняя занимаемая должность |
Длительность периода без работы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1. План мероприятий по социальной адаптации на период _________ 20__ г.
(месяц)
предоставления отчетности за период _________ 20__ г.
(месяц)
| N п/п |
Мероприятие |
Срок исполнения |
Ответственный специалист |
Организации, индивидуальные предприниматели, с которыми заключен договор |
Отметка о выполнении |
Результат (оценка) |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
| 1. |
|
|
|
|
|
|
| 2. |
|
|
|
|
|
|
| 3. |
|
|
|
|
|
|
| 4. |
|
|
|
|
|
|
| 5. |
|
|
|
|
|
|
| 6. |
|
|
|
|
|
|
Контрольное заключение специалиста, осуществляющего сопровождение
социального контракта, по проведенным мероприятиям: _______________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Необходимое взаимодействие:
с органом службы занятости ____________________________________________
с другими органами ____________________________________________________
Фамилия, подпись специалиста: _______________________ дата ___________.
2. План мероприятий по социальной адаптации на период _________ 20__ г.
(месяц)
и предоставления отчетности за период _________ 20__ г.
(месяц)
| N п/п |
Мероприятие |
Срок исполнения |
Ответственный специалист |
Организации, индивидуальные предприниматели, с которыми заключен договор |
Отметка о выполнении |
Результат (оценка) |
| 1. |
|
|
|
|
|
|
| 2. |
|
|
|
|
|
|
| 3. |
|
|
|
|
|
|
| 4. |
|
|
|
|
|
|
| 5. |
|
|
|
|
|
|
| 6. |
|
|
|
|
|
|
Контрольное заключение специалиста, осуществляющего сопровождение
социального контракта, по мероприятиям: ___________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Необходимое взаимодействие:
с органом службы занятости ____________________________________________
с другими органами ____________________________________________________
Фамилия, подпись специалиста: _______________________ дата ___________.
3. План мероприятий по социальной адаптации на период _________ 20__ г.
(месяц)
и предоставления отчетности за период _________ 20__ г.
(месяц)
| N п/п |
Мероприятие |
Срок исполнения |
Ответственный специалист |
Организации, индивидуальные предприниматели, с которыми заключен договор |
Отметка о выполнении |
Результат (оценка) |
| 1. |
|
|
|
|
|
|
| 2. |
|
|
|
|
|
|
| 3. |
|
|
|
|
|
|
| 4. |
|
|
|
|
|
|
| 5. |
|
|
|
|
|
|
| 6. |
|
|
|
|
|
|
Контрольное заключение специалиста, осуществляющего сопровождение
социального контракта, по мероприятиям: ___________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Необходимое взаимодействие:
с органом службы занятости ____________________________________________
с другими органами ____________________________________________________
Фамилия, подпись специалиста: _______________________ дата ___________.
Для перечисления денежных средств:
Смета затрат:
| Наименование приобретенного товара (работ, услуг) |
Сумма, рублей |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ИТОГО: |
|
Срок действия программы социальной адаптации __________________________
___________________________________________________________________________
(указать период)
Решение по назначению государственной социальной помощи (номер, дата,
по итогам рассмотрения заявления):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Заключение комиссии об эффективности мероприятий
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Члены комиссии: _________________________________ (подпись)
_________________________________ (подпись)
_________________________________ (подпись)
_________________________________ (подпись)
_________________________________ (подпись)
_________________________________ (подпись)
_________________________________ (подпись)
Дата "___" ____________ 20__
Начальник территориального отдела Заявитель
_________________________________ _______________________________
_________________________________ _______________________________
департамента труда и социального _______________________________
развития Приморского края (Ф.И.О.)
______________ (_________________) ___________ (_________________)
(Подпись) (Ф.И.О.) (Подпись) (Ф.И.О.)
________________________ 20__ г. ______________________ 20__ г.
М.П.
Основания продления сроков реализации мероприятий по социальной
адаптации: ____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Заключение комиссии о возможности продления сроков реализации
мероприятий
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Срок действия программы социальной адаптации
___________________________________________________________________________
(указать период)
Члены комиссии: _________________________________ (подпись)
_________________________________ (подпись)
_________________________________ (подпись)
_________________________________ (подпись)
_________________________________ (подпись)
_________________________________ (подпись)
_________________________________ (подпись)
Дата "___" ____________ 20__
Начальник территориального отдела Заявитель
_________________________________ _______________________________
_________________________________ _______________________________
департамента труда и социального _______________________________
развития Приморского края (Ф.И.О.)
______________ (_________________) ___________ (_________________)
(Подпись) (Ф.И.О.) (Подпись) (Ф.И.О.)
________________________ 20__ г. ______________________ 20__ г.
М.П.
--------------------------------
- заполняется в случае продления сроков реализации мероприятий по
социальной адаптации.Форма разработана департаментом труда и социального развития Приморского края".