Приложение к Постановлению от 30.08.2016 г № 408-ПА Положение

                АНКЕТНЫЕ ДАННЫЕ НА СТУДЕНТА-ПРЕТЕНДЕНТА НА
         НАЗНАЧЕНИЕ ИМЕННОЙ СТИПЕНДИИ ГУБЕРНАТОРА ПРИМОРСКОГО КРАЯ

1. Название учебного заведения (полное наименование)
2. Фамилия, имя, отчество
3. Дата рождения
4. Паспортные данные
5. Место рождения
6. Место жительства по регистрации
7. N страхового пенсионного удостоверения
8. ИНН
9. Факультет (институт, школа)
10. Направление подготовки (специальность), курс
11. Контактный телефон
12. Адрес электронной почты
13. Номер банковского счета, открытого в кредитной организации, с которой у департамента по делам молодежи Приморского края заключен договор (при наличии)

Руководитель
образовательной организации    ___________________          Ф.И.О.
                                    (подпись)
Дата           М.П.

Форма разработана департаментом по делам молодежи Приморского края.