Постановление от 30.03.2015 г № 2
Об усилении надзора за клещевыми инфекциями и мерах профилактики, утверждении перечня районов массового распространения клещей и контингента лиц, подлежащих вакцинации против клещевого энцефалита
Я, Главный государственный санитарный врач по Приморскому краю Д.В. Маслов, проанализировав эпидемиологическую ситуацию по клещевому вирусному энцефалиту, клещевому риккетсиозу, клещевому боррелиозу (болезнь Лайма) отмечаю, что вопросы профилактики этих заболеваний в Приморском крае остаются актуальными.
Территория региона является природным очагом инфекций, передающихся при присасывании клеща. Зарегистрировано суммарно за 5 лет - 1365 случаев природно-очаговых трансмиссивных болезней на 30 административных территориях края. В структуре природно-очаговых трансмиссивных болезней - 11,5%% приходится на клещевой вирусный энцефалит.
В Приморском крае эпидемиологическая обстановка по клещевому вирусному энцефалиту (КВЭ) на протяжении последних 3-х лет остается благополучной.
В 2014 г. в крае зарегистрировано 15 случаев клещевого вирусного энцефалита (0,85 на 100 тысяч населения). В сравнении с показателем заболеваемости предыдущего года (1,56 на 100 тысяч - 29 случаев) отмечается снижение заболеваемости на 45,5%%; со средним многолетним показателем (2,21) снижение заболеваемости на 61,5%%; с показателем заболеваемости КВЭ по Российской Федерации (1,39) на 38,8%%.
В 2014 г. увеличилось количество очаговых менингоэнцефалитических (тяжелых) форм и составило - 20%% против 17,3 в 2013 г.; менингиальные формы в 2014 г. составляли - 6,7%% против 3,4%% в 2013 г.
Случаи смерти от клещевого вирусного энцефалита в Приморском крае регистрируются ежегодно и составляют от 3,4%% в 2013 г. до 10,3%% в 2011 г., в 2014 г. - 6,7%%.
Средний показатель летальности по Приморскому краю за последние 5 лет (7,0%%) в 7,5 раз превысил средний показатель летальности по Российской Федерации (0,93%%).
В Приморском крае на высоких цифрах сохраняются показатели заболеваемости по клещевым инфекциям. В 2014 г. зарегистрировано 95 случаев клещевого риккетсиоза (5,4) и 100 случаев болезни Лайма (5,7). Показатель заболеваемости по клещевому риккетсиозу выше общероссийского в 4,7 раз; по болезни Лайма на 27,4%% соответственно.
Количество пострадавших от укусов иксодовыми клещами в 2014 г. по сравнению с аналогичным периодом 2013 г. увеличилось на 12%%. В эпидемический сезон 2014 г. в лечебно-профилактические организации края обратилось - 6132 человека, пострадавших от укусов иксодовыми клещами, из них 1496 дети (24,4%%). Получили серопрофилактику противоклещевым иммуноглобулином - 349 человек (5,7%% от числа пострадавших), в 2013 г. - 344 человека (5,9%%). Случаев заболевания среди лиц, получивших серопрофилактику в 2013 г. - 2014 г. не зарегистрировано.
Период активности клещей в 2014 г. продолжался со второй декады марта до третьей декады октября и составил - 234 дня (2013 г. - 203 дня).
В 2014 г. на территории края продолжался мониторинг зараженности клещей. Исследовано 4221 клещей, снятых с людей. Антиген к вирусу клещевого энцефалита обнаружен в 92 экземплярах (2,2%%); боррелии в 129 экземплярах (3%%); возбудители моноцитарного эрлихиоза человека (МЭЧ) в 24 экземплярах (0,6%%); гранулоцитарного анаплазмоза человека (ГАЧ) в 49 экземплярах (1,2%%).
На наличие возбудителей клещевых инфекций в 2014 г. исследовано - 173 партии клещей, собранных в природных биотопах, из них в 64,7%% от числа исследованных партий установлено наличие возбудителей клещевых инфекций, в т.ч. в 111 партиях (64,2%%), были обнаружены боррелии (64,2%%), в 24 партиях (13,9%%) - эрлихии и в 49 партиях (28,3%%) - анаплазмы. Антиген вируса клещевого энцефалита не выделен.
Для Приморского края, вся территория которого является активным очагом клещевого энцефалита, борьба с иксодовыми клещами в местах массового отдыха населения, является одним из важных направлений в профилактике возникновения случаев заболевания.
Всего в 2014 году противоклещевые акарицидные обработки проведены на территориях 440 объектах. Обработанная площадь составила 1162 га, что на 8,8%% выше обработанной площади предыдущего года (1068 га) и на 32,5%% выше среднемноголетнего показателя (877 га).
Эффективность проведенных акарицидных обработок составила 99,6%%.
Одним из факторов, определяющих заболеваемость клещевым энцефалитом, является рост посещения очагов лицами, не имеющими прививок против клещевого энцефалита.
Охват профилактическими прививками против КВЭ остается недостаточным и составил в 2014 г. - 14%% (2013 г. - 13%%). Привитость населения в 2014 г. составила - 5,3%% (2013 г. - 4,8%%, 2012 г. - 5,2%%).
Количество привитых в крае ежегодно снижается с 60011 человек в 2010 г. до 44779 человек в 2014 г.
План вакцинации против клещевого энцефалита в 2014 г. выполнен на 99,5%%, план ревакцинации перевыполнен - на 112,7%%. Низкие показатели выполнения плана вакцинации и ревакцинации отмечены в 2014 г. в районах: Дальнереченском (43,8%%), Надеждинском (51,9%%), Анучинском (54,2%%), Яковлевском (57,1%%), Шкотовском (58,1%%); в г. г. Дальнереченск (54,9%%), Арсеньев (65,6%%), Партизанск (73,4).
В 2014 г. продолжено исследование напряженности иммунитета против клещевого вирусного энцефалита населения, проживающего на территориях с распространением иксодовых клещей, на которых в течение 2012 - 2014 гг. случаи заболевания клещевым энцефалитом не регистрировались (Надеждинский, Ханкайский, Хорольский, Черниговский, Уссурийский городской округ, Михайловский, Октябрьский, Пограничный, Кировский, Ольгинский, Шкотовский районы).
Всего исследована 401 сыворотка, положительный результат наличия антител к вирусу КВЭ установлен в 120 случаях - 29,9%% и зарегистрирован на всех изучаемых территориях (2013 г. - 23,6%%; 2012 г. - 29,6%%), что свидетельствует о циркуляции вируса на этих территориях и позволяет их также отнести к эндемичным (опасным в отношении КВЭ).
Результаты проведенных исследований, в совокупности с данными эпидемиологического и эпизоотологического надзора за природными очагами клещевого вирусного энцефалита, подтвердили, что природные условия на территории Приморского края способствуют наличию иксодовых клещей, распространяющих инфекционные заболевания (клещевой вирусный энцефалит, клещевой риккетсиоз, болезнь Лайма и т.д.) и все административные территории края относятся к эндемичным по клещевому вирусному энцефалиту.
В целях предупреждения распространения заболеваний, передающихся при присасывании клеща, руководствуясь Федеральным законом от 30.03.1999 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 14 ст. 1650) ст. 51; Федеральным законом от 17.09.1998 N 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" (собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 38 ст. 4736), ст. 6, ст. 9; во исполнение Постановления Правительства РФ от 15 июля 1999 г. N 825 "Об утверждении перечня работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями; СП 3.1.3.2352-08 "Профилактика клещевого энцефалита", санитарных правил "О внесении изменений N 1 в СП 3.1.3.2352-08 "Профилактика клещевого вирусного энцефалита" постановляю:
1.Утвердить
- Перечень районов массового распространения клещей и эндемичных по клещевому энцефалиту территорий Приморского края (приложение N 1);
- План вакцинации и ревакцинации против клещевого энцефалита на 2015 г. по административным территориям (приложение N 2);
- Форму сведений о прививках против клещевого энцефалита по контингентам (приложение N 3).
2.Рекомендовать главам муниципальных образований Приморского края:
2.1.1.Рассмотреть на заседаниях межведомственной комиссии по профилактике инфекционных заболеваний, санитарно-противоэпидемической комиссии итоги профилактических мероприятий против клещевых инфекций в 2014 году и с учетом прогноза эпидемиологической ситуации, при необходимости внести коррективы в комплексные планы мероприятий по снижению уровня инфекционной заболеваемости населения, включая инфекции, передающиеся через укусы клещей с финансовым обеспечением:
- по организации проведения хозяйственно-экологических мероприятий;
- по организации дератизационных, дезинсекционных мероприятий и акарицидных обработок на территориях эпидемиологически значимых объектов (летние оздоровительные учреждения отдыха детей и взрослых, оздоровительные организации, парки, скверы, кладбища), в т.ч. на проведение контроля эффективности проводимых мероприятий.
2.2.Обеспечить координацию межведомственного взаимодействия по вопросам профилактики природно-очаговых зоонозных болезней.
2.3.Информировать Управление Роспотребнадзора по Приморскому краю о принятых решениях по организации профилактических мероприятий, в частности о выделении дополнительного финансирования на проведение акарицидных обработок и дератизации в зонах отдыха в сезон 2015 г.
Срок - 15 апреля 2015 г.
3.Департаменту здравоохранения Приморского края:
3.1.Обратиться в администрацию Приморского края с предложением о финансировании мероприятий по специфической профилактике клещевого вирусного энцефалита и иммуноглобулинопрофилактике.
3.2.Принять дополнительные меры по обеспечению готовности лабораторий медицинских организаций к диагностическим исследованиям на группу природно-очаговых и зоонозных инфекций.
3.3.Обеспечить:
3.3.1.Готовность медицинских организаций к приему больных природно-очаговыми инфекциями.
3.3.2.Проведение профилактических прививок против клещевого энцефалита и представление информации по выполнению вакцинации и ревакцинации с учетом контингентов групп риска в соответствии с приложениями NN 2, 3 в ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае" и его филиал до 1 числа ежемесячно.
3.3.3.Соблюдение необходимых условий для хранения и транспортировки вакцин.
3.3.4.Оказание медицинской помощи лицам, пострадавшим от укусов клещей, их регистрацию и передачу информации в ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае" и его филиалы (приложение N 4), в период с апреля по октябрь 2015 г.
3.3.5.Направление на исследование клещей, снятых с пострадавших от укусов, для определения наличия антигена вируса клещевого энцефалита, боррелий, эрлихий, анаплазм в лаборатории, аккредитованные в установленном порядке, в период с апреля по октябрь 2015 г.
3.3.6.Проведение экстренной целенаправленной профилактики клещевого вирусного энцефалита лицам, пострадавшим от укусов клещей при обнаружении антигена вируса клещевого энцефалита в снятом клеще, в период с апреля по октябрь 2015 г.
3.3.7.Своевременную диагностику и лабораторное подтверждение заболеваний, передающихся при укусе клеща (клещевой энцефалит, иксодовый клещевой боррелиоз, клещевой риккетсиоз, гранулоцитарный анаплазмоз человека и моноцитарный эрлихиоз человека), лечение, диспансерное наблюдением за больными.
3.4.Проводить прививки против клещевого вирусного энцефалита (по схеме и в дозах, указанных в инструкции по применению, прилагаемой к препарату) в осенне-зимний период (с октября по апрель) с окончанием массовой вакцинации во второй декаде апреля - за 2 недели до начала эпидемического сезона.
3.5.Организовать ведение ежемесячной отчетности о проведенной иммунизации по контингентам групп риска, создать информационную базу данных о профилактических прививках против клещевого энцефалита, обеспечить выдачу населению прививочных сертификатов.
3.6.Осуществлять контроль за своевременным направлением в ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае" и его филиалы экстренных извещений по установленной форме (не позднее 12 часов с момента обращения больного) на выявленные случаи заболевания (подозрения): клещевым энцефалитом, иксодовым клещевым боррелиозом, клещевым риккетсиозом, гранулоцитарныым анаплазмозом человека (ГАЧ), моноцитарным эрлихиозом человека (МЭЧ).
3.7.Организовать регистрацию и обобщение данных о количестве пострадавших от укусов клещей с представлением ежедневной оперативной информации в ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае" и с предоставлением ежемесячной информации в соответствии с приложением N 4 в срок до 1 числа после отчетного периода, в период с апреля по октябрь 2015 г.
3.8.Проводить выявление случаев с подозрением на профессиональное заболевание клещевым вирусным энцефалитом и направлять экстренное извещение по установленной форме, не позднее 12 часов с момента обращения больного.
3.9.Организовать проведение семинаров со специалистами лечебно-профилактических организаций по вопросам клиники, диагностики, лечения и профилактики клещевого вирусного энцефалита; болезни Лайма, клещевого риккетсиоза, моноцитарного эрлихиоза, гранулоцитарного анаплазмоза.
Срок: апрель 2015 г.
3.10.Обеспечить проведение активной разъяснительной работы среди населения в СМИ по специфической и неспецифической профилактике клещевого вирусного энцефалита, в т.ч. о мерах проведения индивидуальной защиты от клещей; о необходимости вакцинации против клещевого вирусного энцефалита.
4.Руководителям предприятий и учебных заведений независимо от ведомственной принадлежности и форм собственности, направляющих сотрудников и учащихся на работу, учебно-производственную практику на территории природных очагов клещевого энцефалита рекомендовать:
4.1.Обеспечить учет всех лиц подлежащих плановой профилактической иммунизации против клещевого энцефалита и своевременную их вакцинацию и ревакцинацию.
4.2.Не допускать к работе и учебно-производственной практике в лесной зоне в сезон передачи клещевого энцефалита лиц, не привитых против клещевого энцефалита.
4.3.Обеспечить контингенты, профессионально связанные с пребыванием в лесу, специальными костюмами для защиты от гнуса и клещей.
4.4.Осуществлять регулярный инструктаж работников по вопросам профилактики инфекций, передающихся через укусы клещей.
5.Руководителям летних оздоровительных организаций:
5.1.Организовать энтомологическое обследование территории оздоровительных организаций на заселенность клещами до акарицидной обработки и контроль ее эффективности после проведения обработки, в период с апреля по июнь 2015 г.
5.2.Обеспечить качественную расчистку, благоустройство и противоклещевые акарицидные обработки территории оздоровительного учреждения и на расстоянии не менее 50 метров за территорией перед началом и после окончания первой смены работы учреждения, в период с апреля по июнь 2015 г.
5.3.Организовать проведение дератизационных мероприятий против диких грызунов на расчищенных территориях по периметру оздоровительного учреждения, в период с апреля по июнь 2015 г.
5.4.Не допускать к работе в природном очаге в сезон передачи клещевого энцефалита лиц, не привитых против клещевого энцефалита.
6.Начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Приморскому краю, санитарно-эпидемиологического отдела, отдела эпидемиологического надзора Управления:
6.1.Направить предложения главам муниципальных образований курируемых территорий по актуализации существующих программ и комплексных планов по профилактике природно-очаговых и зоонозных инфекций с учетом эпидемиологической обстановки и численности грызунов.
6.2.Обеспечить межведомственное взаимодействие по вопросам профилактики природно-очаговых и зоонозных болезней.
6.3.Взять на строгий контроль иммунизацию против клещевого энцефалита в соответствии требований санитарных правил "О внесении изменений N 1 в СП 3.1.3.2352-08 "Профилактика клещевого вирусного энцефалита", п. 6.3.1.
7.Начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Приморскому краю, санитарно-эпидемиологического отдела, отделов надзора по гигиене детей и подростков, по коммунальной гигиене, эпидемиологического надзора Управления:
7.1.Осуществлять контроль за организацией дератизационных, дезинсекционных и акарицидных обработок за выполнением комплекса дератизационных мероприятий при осуществлении государственного санитарно-эпидемиологического надзора.
7.2.Проводить достоверный учет объектов и площадей, подлежащих акарицидной обработке. Осуществлять контроль за организацией и проведением энтомологического обследования, акарицидных обработок на территории летних оздоровительных учреждений, пригородной лесополосы и мест массового посещения населением и контроль эффективности проведенных мероприятий, в период с апреля по сентябрь 2015 г.
7.3.Обеспечить представление оперативной информации о летальных случаях заболевания клещевым вирусным энцефалитом, о случаях регистрации присасывания клеща у лиц, отдыхающих в оздоровительных учреждениях и окончательных донесений по результатам эпидрасследования, в течение 3 дней после регистрации.
7.4.Совместно с руководителями лечебно-профилактических организаций курируемых территорий организовать обучение медицинского персонала по вопросам клиники и профилактики природно-очаговых и зоонозных инфекций; обеспечить контроль за готовностью медицинских организаций к приему больных.
7.5.Разместить в средствах массовой информации материалы о мерах профилактики клещевого энцефалита и других заболеваний, передающихся через укус клеща.
8.Главному врачу Федерального бюджетного учреждения здравоохранения "Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае" обеспечить:
8.1.Систематическое наблюдение за распространением и динамикой численности и видовым составом иксодовых клещей, изучение потенциальных и действующих очагов заболеваний, передающихся через укус клеща, на территории края, в период с апреля по октябрь 2015 г.
8.2.Проведение эпидемиологического обследования всех очагов заболеваний, передающихся через укус клеща, с оформлением карт эпидемиологического обследования; при регистрации летальных исходов, представление в течение 3 дней донесений в территориальные отделы и в Управление Роспотребнадзора по Приморскому краю.
8.3.Прием, обобщение и анализ выполнения профилактических прививок против клещевого вирусного энцефалита по контингентам в соответствии с приложением N 3 и представление информации в территориальные отделы и в Управление Роспотребнадзора по Приморскому краю, в период с апреля по октябрь 2015 г.
8.4.Регистрацию и обобщение данных о количестве пострадавших от укусов клещей, о мероприятиях по специфической и неспецифической профилактике клещевых инфекций с представлением еженедельной оперативной информации по вторникам в территориальные отделы и в Управление Роспотребнадзора по Приморскому краю; с предоставлением ежемесячной информации в соответствии с приложением N 4 в срок до 7 числа после отчетного периода, в период с апреля по октябрь 2015 г.
8.5.Регистрацию и обобщение данных о количестве пострадавших от укусов клещей, отдыхающих в оздоровительных учреждениях с представлением еженедельной оперативной информации в территориальные отделы и в Управление Роспотребнадзора по Приморскому краю, в период с апреля по октябрь 2015 г.
8.6.Обеспечить соблюдение требований нормативных методических документов по организации работы лабораторий, в том числе требований по биологической безопасности.
8.7.Своевременно принимать меры по дооснащению лабораторий современным оборудованием и внедрением новых методов исследований для индикации возбудителей инфекций, передающихся через укусы клещей.
9.Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на заместителя руководителя Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Приморскому краю Полякову М.В.
Главный государственный санитарный врач
по Приморскому краю
Д.В.МАСЛОВ