Решение от 14.02.2006 г № 376
О Положении о порядке оплаты за оказанную экстренную медицинскую помощь в муниципальных учреждениях здравоохранения Уссурийского городского округа больным, не имеющим регистрации по месту жительства в установленном законодательством порядке
Настоящее Положение разработано на основании статьи 38 Конституции Российской Федерации, статей 1, 2, 17 "Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан", утвержденных Верховным Советом Российской Федерации от 22.07.1993 N 5487-1 (с учетом внесенных изменений), Программы государственных гарантий по оказанию населению Приморского края бесплатной медицинской помощи (раздел V), статьи 25 Устава Уссурийского городского округа.
1.ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1.1.Лечебно-профилактические учреждения (далее ЛПУ) заключают договор с администрацией Уссурийского городского округа на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) незастрахованному населению, не имеющему регистрации по месту жительства, в соответствии с действующим Положением о порядке оплаты за оказанную экстренную медицинскую помощь в муниципальных учреждениях здравоохранения Уссурийского городского округа больным, не имеющим регистрации по месту жительства в установленном законодательством порядке (далее - Положение)
1.2.Администрация Уссурийского городского округа осуществляет расчеты с ЛПУ по тарифам Территориальной программы ОМС, действующим на момент оказания медицинской помощи в порядке и на условиях, установленных настоящим Положением.
1.3.Способы и формы оплаты медицинской помощи, не предусмотренные настоящим Положением, на территории Уссурийского городского округа не применяются.
1.4.В настоящем документе используются термины и определения:
Случай госпитализации - усредненный набор медицинских мероприятий в расчете на один случай лечения, соответствующий справочнику комплексных медицинских услуг и имеющий конкретный конечный результат.
Койко-день - один день пребывания пациента в условиях стационара.
Посещение врача - каждый контакт пациента с врачом по любому поводу с последующей записью в карте амбулаторного пациента (назначение лечения, записи динамического наблюдения, постановка диагноза и другие записи на основании наблюдения за пациентом). Посещения в течение дня больным одного и того же врача учитываются как одно посещение.
Тариф на медицинскую услугу - стоимостная характеристика условной единицы медицинской помощи (койко-день, посещение, СПО, УЕТ, исследование и т.д.), определяющая уровень возмещения и состав компенсируемых расходов медицинского учреждения по выполнению Территориальной программы обязательного медицинского страхования.
2.ПЕРЕЧЕНЬ РАЗРЕШЕННЫХ НА ТЕРРИТОРИИ УССУРИЙСКОГО ГОРОДСКОГО ОКРУГА СПОСОБОВ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
2.1.С учетом медико-организационных и экономических условий на территории Уссурийского городского округа разрешены следующие способы оплаты медицинской помощи:
2.1.1.Стационарная помощь:
- оплата за случай экстренной госпитализации.
2.1.2.Амбулаторно-поликлиническая помощь:
- оплата за случай поликлинического обслуживания;
- оплата за медицинскую услугу.
3.СХЕМА ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ
3.1.На территории Уссурийского городского округа оплата экстренной медицинской помощи больным, не имеющим регистрации по месту жительства, производится по тарифам Территориальной программы ОМС, действующим на момент оказания помощи, на основании договора и предъявляемых реестров пролеченных больных.
3.2.Оплата медицинских услуг производится по тарифам, утвержденным Согласительной комиссией по принятию тарифов на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования Приморского края (далее Согласительная комиссия).
4.СПОСОБЫ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ
4.1 Стационарная помощь:
4.1.1.Оплата за случай экстренной госпитализации.
4.1.2.Виды случаев экстренной госпитализации:
законченный случай госпитализации ("пациент выписан" или "переведен в другое отделение");
незаконченный случай госпитализации - случай со следующими исходами заболеваний: "летальный исход", "переведен в другой стационар", "самовольный уход".
4.1.3.Оплата за законченный случай госпитализации производится с учетом фактической длительности лечения, но не более нормативной длительности.
4.1.4.При переводе из отделения в отделение внутри стационара с заболеванием другого профиля оплата производится отдельно по каждому случаю (например: множественная или сочетанная травма и др.)
4.1.5.Оплата за незаконченный случай госпитализации производится с учетом фактического количества койко-дней.
4.1.6.Оплата медицинской помощи, оказанной в отделении реанимации и интенсивной терапии, производится за фактическое количество койко-дней по тарифам, согласно профилю коек, утвержденным Согласительной комиссией.
4.1.7.Нормативы на стоимость койко-дня в стационаре ежемесячно прикладываются к реестрам пролеченных больных. При изменении тарифов на приобретение медикаментов и перевязочных средств, принятых Согласительной комиссией, расчет производится по измененным тарифам.
4.2.Амбулаторно-поликлиническая помощь:
4.2.1.Оплата за случай поликлинического обслуживания (СПО) производится за фактическое число посещений, но не выше нормативных по тарифам Согласительной комиссии на момент оказания медицинской помощи.
4.2.2.Оплата за медицинскую услугу (приведенное посещение, исследование, операция) производится за фактически выполненный объем медицинских услуг по тарифам, утвержденным Согласительной комиссией.
4.2.3.Объем приведенных посещений, выполненный врачами амбулаторного приема, рассчитывается исходя из фактического числа первичных и повторных посещений с учетом коэффициентов приведения, которые определяются как отношение нормативных затрат времени на посещение в зависимости от цели и места оказания медицинской помощи к нормативным затратам времени на лечебно-диагностическое первичное посещение в поликлинике.
5.ПОРЯДОК ПРЕДЪЯВЛЕНИЯ К ОПЛАТЕ РЕЕСТРОВ ПРОЛЕЧЕННЫХ БОЛЬНЫХ, НЕ ИМЕЮЩИХ РЕГИСТРАЦИИ ПО МЕСТУ ЖИТЕЛЬСТВА
5.1.Порядок предъявления реестров пролеченных больных к оплате за выполненный объем экстренной медицинской помощи больным, не имеющим регистрации по месту жительства в установленном законодательством порядке, определяется договором между администрацией Уссурийского городского округа и ЛПУ.
5.2.Реестры предоставляются не позднее 20 числа, следующего за отчетным месяцем (форма реестра прилагается).
5.3.Реестры, предоставленные к оплате в финансовое управление администрации Уссурийского городского округа, должны пройти проверку страховых компаний об отсутствии медицинского полиса у данного гражданина на территории Российской Федерации.
5.4.Оплата по реестрам пролеченных больных производится по тарифам на момент оказания медицинской помощи, утвержденным Согласительной комиссией.
6.ПОРЯДОК ОПЛАТЫ И РАЗРЕШЕНИЯ СПОРНЫХ СИТУАЦИЙ
Порядок оплаты расходов муниципальных лечебных учреждений за оказанную экстренную медицинскую помощь больным, не имеющим регистрации по месту жительства в установленном законодательством порядке, и разрешения спорных ситуаций определяется условиями договора. Оплата производится не позднее 20 дней со дня принятия реестров финансовым управлением администрации Уссурийского городского округа.
7.ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Настоящее Положение вступает в силу со дня его официального опубликования.
Глава Уссурийского городского округа
С.П.РУДИЦА