Приказ от 17.09.2008 г № 522-О
Об усилении мероприятий по профилактике вертикального (перинатального) пути передачи ВИЧ-инфекции в Приморском крае
Из 7571 ВИЧ-инфицированного, зарегистрированного в Приморском крае на 01.08.2008, ВИЧ-инфекция выявлена у 186 детей (2,46%). Диагноз "Перинатальная ВИЧ-инфекция" установлен у 61 ребенка, из них у жителей Приморского края - 58. Вертикальный путь передачи по краю составил 0,8%, что выше показателя по РФ в 2,3 раза (РФ - 0,35%).
Благодаря проведению комплекса мероприятий по профилактике вертикального пути передачи ВИЧ, с 2006 г. в крае наметилась тенденция к снижению риска вертикального пути заражения: 2003 г. - 12,2%, 2006 г. - 7,8%. (РФ - 10,9%, по данным 2005 г.). В 2007 г. и за 7 мес. 2008 г. охват детей перинатальной профилактикой составил 100%. Снизился удельный вес беременных ВИЧ-инфицированных женщин, идущих на роды (2004 г. - 73,2%, 2006 г. - 40%, 2007 г. - 50,7%, 7 мес. 2008 г. - 43,7%), в т.ч. идущих на повторные роды (2006 г. - 19%, 2007 г. - 10,3%, 7 мес. 2008 г. - 12,9%).
В то же время в проведении мероприятий по профилактике перинатальной ВИЧ-инфекции имеют место серьезные недостатки.
Отмечается низкий охват диспансеризацией ВИЧ-инфицированных беременных, идущих на роды: в 2006 г. этот показатель составил 50,8%, в 2007 г. - 67,6%, за 7 мес. 2008 г. - 61,3%; крайне недостаточно этой работой занимаются врачи акушеры-гинекологи женских консультаций. В 2007 г. не проведена экстренная химиопрофилактика перинатальной ВИЧ-инфекции трем беременным (4,4%) и за 7 мес. 2008 г. - четырем беременным (12,9%) по вине медицинских работников родильных домов (гг. Артема, Находки, Владивостока р/д N 3).
Недостаточен охват 3 - х компонентной химиопрофилактикой - 61,3% за 7 мес. 2008 г. (2007 г. - 67%). Имеют место случаи неполного проведения химиопрофилактики детям, рожденным от ВИЧ - инфицированных матерей (2007 г. - 4,4%, 7 мес. 2008 г. - 12,9%). Четверо детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей в 2003 - 2004 гг., не получили химиопрофилактику ВИЧ, т.к. были выявлены ретроспективно в 2006 - 2007 гг.
Анализ причин недостатков в работе по профилактике вертикального пути передачи ВИЧ также показал недостаточную работу акушеров-гинекологов по до тестовому и после тестовому консультированию женщин по ВИЧ - инфекции; отсутствие преемственности в работе между врачами, уполномоченными на проведение диспансеризации и лечения ВИЧ/СПИДа, акушерами - гинекологами, педиатрами и врачами частных ЛПУ.
В крае высокий удельный вес отказных детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, превышающий показатель по РФ (9,6 и 5,3 соответственно), в связи с недостаточной работой акушеров-гинекологов по предупреждению не планируемой беременности и профилактике социального сиротства.
На основании вышеизложенного приказываю:
1.Руководителям органов управления здравоохранением и главным врачам ЦГБ, ЦРБ:
1.1.Заслушать на медицинских советах и аппаратных совещаниях вопрос о выполнении плана мероприятий по усилению контроля за проведением мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции, утвержденного приказом ДЗПК N 263-0 от 23.05.2008, приказов МЗ РФ и СР от 19.12.2003 N 606 "Об утверждении инструкции по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку и образца информированного согласия на проведение химиопрофилактики ВИЧ", от 16.08.1994 N 170 "О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации" и ДЗПК от 22.09.2006 N 377-0 "О дополнительных мерах по снижению риска перинатальной передачи ВИЧ" и принять меры по устранению недостатков.
Срок: до 1.10.08.
1.2.Обеспечить:
1.2.1.Преемственность в работе врачей, уполномоченных на диспансеризацию и лечение больных ВИЧ/СПИДом, акушеров-гинекологов, педиатров ЛПУ всех форм собственности.
1.2.2.Проведение теста на беременность ВИЧ-инфицированным женщинам репродуктивного возраста при диспансеризации по ВИЧ-инфекции.
1.2.3.Ежегодную подготовку сотрудников родильных домов и отделений по экспресс-диагностике ВИЧ-инфекции с принятием зачетов.
1.2.4.Контроль за организацией работы подведомственных ЛПУ по профилактике перинатального пути передачи ВИЧ с последующей подготовкой распорядительных, методических и др. документов.
Срок: ежемесячно.
1.2.5.Увеличение доли ВИЧ-инфицированных женщин, включенных в программу профилактики заражения ВИЧ-инфекцией новорожденных, до 98 процентов.
2.Главному врачу ГУЗ ККЦ СПИД (Сотниченко):
3.1.Обеспечить эпидрасследование каждого случая непроведения перинатальной профилактики (в т.ч. трехкомпонентной, экстренной), каждого случая перинатальной ВИЧ-инфекции и отражать результаты в донесениях в ДЗПК (Приложение N 1).
3.2.Провести семинар с врачами акушерами-гинекологами ЛПУ всех форм собственности по организации и проведению мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции.
Срок: ноябрь 2008 г.
3.3.Предоставлять в ДЗПК сведения в разрезе территорий края о доли ВИЧ-инфицированных женщин, включенных в программу профилактики заражения ВИЧ-инфекцией новорожденных.
Срок: одновременно с отчетом по диспансеризации больных ВИЧ/СПИДом.
4.Главному гинекологу ДЗПК (Несвяченой):
4.1.Обеспечить разбор каждого случая непроведения (неполного проведения) химиопрофилактики перинатальной ВИЧ-инфекции на экспертном совете ДЗПК.
4.2.Усилить контроль за выполнением приказа ДЗПК от 23.05.2008 N 263-О "Об исполнении плана мероприятий по усилению контроля за проведением мероприятий по профилактике перинатальной ВИЧ-инфекции".
5.Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя директора департамента здравоохранения Приморского края Г.П. Горшунову.
Директор департамента
В.Г.УШАКОВ