Письмо ТФОМС Приморского края от 12.08.2011 г № 1976/08
О разъяснении порядка выбора медицинской организации в системе обязательного медицинского страхования
Вопрос:Приказом департамента здравоохранения Приморского края N 240-о и территориального учреждения "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края" N 171-П/1 от 10.05.2011 утвержден временный порядок реализации права гражданина на выбор медицинской организации и врача в системе обязательного медицинского страхования ПК (далее - ОМС).
В соответствии с п. 3 данного порядка выбор медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, осуществляется один раз в течение календарного года. Исключение из этого правила - изменение гражданином места жительства.
В организации один работник получил полис ОМС в марте 2011 года, второй работник - в декабре 2010 года.
Какой из этих работников может выбрать другую медицинскую организацию, оказывающую первичную медико-санитарную помощь, в 2011 году?
Если работник уже реализовал в 2011 году свое право выбора медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, могут ли ему отказать в замене полиса ОМС?
Ответ:ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ПРИМОРСКОГО КРАЯ от 12 августа 2011 г. N 1976/08
Государственное учреждение "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края" на Ваш запрос разъясняет следующее.
В соответствии с п. 2 Временного порядка реализации права гражданина на выбор медицинской организации и врача в системе обязательного медицинского страхования Приморского края, утвержденного совместным приказом департамента здравоохранения Приморского края и ГУ ТФОМС ПК от 10.05.2011 N 240-О/171-П/1, граждане, застрахованные по состоянию на 01.01.2011, считаются реализовавшими свое право на выбор медицинской организации на текущий год. Следовательно, сотрудник Вашего учреждения, получивший полис в 2010 году, право выбора медицинской организации на 2011 год уже реализовал. Сотрудник, получивший полис ОМС в марте 2011 года, также выбрал медицинскую организацию при получении полиса. Отметки о выборе лечебного учреждения были проставлены в полисе. Таким образом, оба Ваших сотрудника воспользовались правом выбора лечебного учреждения на 2011 год. Тем не менее, указанные сотрудники имеют право на выбор лечебного учреждения на 2012 год. Для этого им необходимо обратиться с заявлением о выборе (прикреплении) к руководству поликлиники.
В настоящее время на территории страны вводятся в оборот полисы ОМС единого образца. Полисами ОМС единого образца в первую очередь обеспечиваются граждане при первичном страховании (незастрахованные ранее, новорожденные), а также лица, изменившие Ф.И.О. и место жительства. Полисы старого образца остаются действующими до 01.01.2014. Медицинская помощь по ним предоставляется и будет предоставляться до указанного срока в рамках территориальной программы ОМС безотлагательно.
Директор
В.В.СОЛОДОВНИКОВ