Герб Приморский край
Уссурийского Дума Уссурийского
городского округа городского округа
| Удостоверение N
─────────────────────────────────
|
| | (ФАМИЛИЯ)
|
| ─────────────────────────────────
(Имя Отчество)
|
│ ФОТО │
│ │
│ │
| Помощник депутата Думы
Уссурийского городского округа
|
│ │
│ │ М.П.
│ │
└───────────┘
| ─────────────────────────────────
(N избирател. округа/ политической
партии)
|
Действительно
до "__" ________ 20__ года
| ─────────────────────────────────
(инициалы, фамилия и.о. депутата
Думы)
Глава
Уссурийского городского округа
|
| | __________________________________
(Инициалы, фамилия главы городского
округа)
М.П.
|