Приложение к Приказу от 08.08.2016 г № 490 Административный регламент


                                                  Начальнику отдела по ____
                                                  _________________________
                                                       департамента труда и
                                                       социального развития
                                                           Приморского края
                                                  от ______________________
                                                  ________________________,
                                                  зарегистрированного(ой)
                                                  по адресу: ______________
                                                  _________________________
                                                  _________________________
                                                  контактный телефон: _____
                                                  электронный адрес: ______
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
               на назначение пособия для проведения летнего
                          оздоровительного отдыха
    Прошу  назначить  мне  пособие  на проведение  летнего оздоровительного
отдыха,  предусмотренное  Постановлением Правительства Российской Федерации
от  29.12.2008  N  1051  "О  порядке  предоставления  пособий на проведение
летнего  оздоровительного отдыха детей отдельных категорий военнослужащих и
сотрудников  некоторых  федеральных органов исполнительной власти, погибших
(умерших),  пропавших  без  вести, ставших инвалидами в связи с выполнением
задач  в  условиях  вооруженного  конфликта  немеждународного  характера  в
Чеченской  Республике  и  на  непосредственно прилегающих к ней территориях
Северного  Кавказа,  отнесенных  к  зоне  вооруженного конфликта, а также в
связи   с  выполнением  задач  в  ходе  контртеррористических  операций  на
территории   Северо-Кавказского  региона,  пенсионное  обеспечение  которых
осуществляется Пенсионным фондом Российской Федерации".
    Согласен(а) с тем, что мое заявление будет рассмотрено в соответствии с
действующим порядком назначения и предоставления вышеуказанного пособия.
    Подтверждаю, что  с  порядком   назначения   и  предоставления  пособия
ознакомлен(а).
    Предупрежден(а) об удержании излишне выплаченных  сумм  в  случае, если
переплата  произошла  по  моей  вине  (предоставление документов с заведомо
неверными   сведениями,  сокрытие  данных,  влияющих  на  право  назначения
пособия).
    Обязуюсь не позднее чем в  месячный  срок  извещать отдел о наступлении
обстоятельств, влекущих прекращение выплаты пособия.
    Даю свое согласие департаменту труда и социального развития Приморского
края,  расположенному  по  адресу:  Приморский  край,  г.  Владивосток, ул.
Пушкинская,   13,   на   передачу  (предоставление,  распространение)  моих
персональных  данных:  фамилия, имя, отчество, дата и место рождения, место
жительства  и  регистрация,  реквизиты  документа, удостоверяющего личность
(номер  основного  документа,  удостоверяющего  личность,  сведения  о дате
выдачи указанного документа и выдавшем его органе), номера лицевых счетов в
банке,  информация о трудовой деятельности; пол; номер телефона; социальный
статус,  с использованием средств автоматизации, а также  без использования
таких  средств на основании межведомственных запросов в Многофункциональный
центр  предоставления  государственных  и муниципальных услуг либо в орган,
предоставляющий     государственную    услугу,    орган,    предоставляющий
муниципальную  услугу,  либо  подведомственную  государственному органу или
органу  местного  самоуправления  организацию, участвующую в предоставлении
государственных  и  муниципальных услуг, с целью предоставления мне пособия
на проведение летнего оздоровительного отдыха.
    Настоящее  согласие  действует  с даты его подписания и в течение всего
срока  предоставления  пособия  и  может  быть  отозвано  путем направления
письменного   заявления   в   адрес   Краевого  государственного  казенного
учреждения "Центр социальной поддержки населения Приморского края".
    Назначенное мне по данному заявлению  пособие прошу перечислять (нужное
указать):
на лицевой счет: _________________________, открытый в Сберегательном банке
                  (номер лицевого счета)
Российской Федерации, в почтовое отделение: _______________________________
                                              (номер почтового отделения)
___ ____________ 20__ г. _________________________ ________________________
                            (Ф.И.О. заявителя)       (подпись заявителя)
                             (уполномоченного         (уполномоченного
                              представителя))          представителя))
           Опись документов, прилагаемых к заявлению гражданина

N п/п Наименование документа Количество (шт.)

                 Опись документов (в копиях), прилагаемых
                   к заявлению по требованию гражданина


___ ____________ 2___ г. _________________________ ________________________
                            (Ф.И.О. заявителя       (подпись заявителя
                             (уполномоченного         (уполномоченного
                              представителя))          представителя))
    Документы для назначения заявленного пособия в количестве "______" штук
принял ____ _______ ____ г. _________ _____________________________________
                            (подпись)  (Ф.И.О. специалиста, наименование
                                                   организации)
Наличие документов проверил _________ _____________________________________
                            (подпись)  (Ф.И.О. специалиста, наименование
                                                   организации)
Наличие документов проверил _________ _____________________________________
                            (подпись)  (Ф.И.О. специалиста, наименование
                                                   организации)

Форма разработана департаментом труда и социального развития Приморского края.