Приложение к Приказу от 16.08.2016 г № 808-О Перечень
Порядок взаимодействия учреждений здравоохранения Приморского края при оказании медицинской помощи пострадавшим при дтп
1.Настоящий Порядок определяет правила взаимодействия учреждений здравоохранения Приморского края (далее - ПК) при оказании медицинской помощи пострадавшим при ДТП на территории ПК.
2.Порядок разработан в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 26.08.2013 N 734 "Об утверждении Положения о Всероссийской службе медицины катастроф", приказом Минздрава России от 20.06.2013 N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи", приказом Минздрава России от 15.11.2012 N 927н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком", приказом Минздрава России от 15 июля 2016 года N 520н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи".
3.Действие настоящего Порядка распространяется на медицинские организации, участвующие в оказании медицинской помощи пострадавшим при ДТП на территории ПК.
4.В целях сокращения времени до прибытия бригады скорой медицинской помощи (СМП) к пострадавшему необходимо обеспечить направление непосредственно и немедленно к месту ДТП ближайшей бригады скорой медицинской помощи вне зависимости от территориальной ее принадлежности и оснащенности.
5.Медицинская эвакуация пациента с места ДТП начинается бригадой СМП, прибывшей первой на место ДТП, вне зависимости от ее территориальной принадлежности и оснащенности. При необходимости реанимационного сопровождения при эвакуации передача пациента реанимационной бригаде осуществляется по пути следования (принцип "Клещей").
6.При наличии показаний (большое число пострадавших, тяжелое состояние пациента) к оказанию помощи привлекаются дополнительные бригады СМП.
7.В целях сокращения времени от прибытия бригады СМП к пострадавшему до начала оказания стационарного этапа медицинской помощи в травмоцентре любого из уровней, необходимо обеспечить пострадавшему порядок транспортировки непосредственно и немедленно к месту проведения лечебно-диагностических мероприятий (в реанимационную палату, палату интенсивной терапии, операционную или кабинет компьютерной томографии и т.д.) в режиме "зеленого коридора".
8.Показанием к госпитализации по принципу "зеленого коридора" является угрожающее для жизни состояние пострадавшего. В целях реализации данного принципа администрации учреждений здравоохранения необходимо внедрить следующий алгоритм действий:
8.1.Обеспечение бесперебойной круглосуточной связи между членами выездной бригады и ответственным дежурным по травмоцентру.
8.2.Сообщение членом выездной бригады о состоянии пострадавшего и проведенных бригадой манипуляциях ответственному дежурному врачу травмоцентра по территориальному принципу, при необходимости согласование направления пострадавшего в травмоцентр I, II, III-го уровня и порядка медицинской эвакуации. Протоколирование в карте вызова всех сообщаемых данных с указанием времени сообщения в травматологический центр.
8.3.Организация ответственным дежурным врачом травмоцентра встречи автомобиля СМП, разработка маршрута перемещения пациента по стационару, а при медицинской эвакуации пациента в травмоцентр I, II-го уровней - передача в соответствующий стационар всей необходимой информации о проводимой эвакуации.
8.4.Оказание медицинской помощи пациенту медицинским персоналом выездной бригады вплоть до момента передачи пострадавшего дежурному врачу стационара для дальнейшего лечения.
8.5.Оформление медицинской документации без ущерба для эффективности осуществляемых медицинских манипуляций.
Порядок осуществления "зеленого коридора" утверждается главным врачом учреждения здравоохранения ПК в приказе по учреждению.
9.Выбор травмоцентра при осуществлении медицинской эвакуации пострадавшего с места ДТП осуществляется по следующим критериям:
9.1.При наличии угрожающего жизни состояния, требующего проведения реанимационных мероприятий, пациент эвакуируется в ближайшее к месту ДТП учреждение здравоохранения, имеющее отделение (койки) реанимации, вне зависимости от территориальности бригады СМП, оказывающей помощь.
9.2.При наличии признаков продолжающегося кровотечения пациент эвакуируется в ближайшее учреждение здравоохранение для проведения временного, а, при возможности, и окончательного гемостаза.
10.В травмоцентр III-го уровня госпитализируются следующие пострадавшие в ДТП:
- с изолированной травмой, сопровождающейся шоком I степени;
- с сотрясением головного мозга;
- с травмой грудной клетки и единичными переломами ребер без повреждения органов грудной клетки;
- с тупой травмой живота и повреждением паренхиматозных органов;
- с изолированным разрывом мочевого пузыря;
- с одиночными переломами костей, в том числе костей таза, без нарушения целостности тазового кольца;
- с повреждениями мягких тканей;
- самообратившиеся и доставленные попутным транспортом.
При наличии показаний в кратчайшие сроки организуется перевод пострадавших из травмоцентра III-го уровня в травмоцентры II-го уровня (после оказания реанимационной помощи, выполнения хирургического гемостаза и обеспечения фиксации переломов длинных трубчатых костей).
Противопоказанием к переводу является кома 1, 2, 3, агональное состояние пациента.
11.В травмоцентр II-го уровня для оказания специализированной травматологической помощи пострадавшие в ДТП госпитализируются по следующим критериям:
11.1.По характеру повреждений: при тяжелых сочетанных, множественных или изолированных травмах, представляющих опасность для жизни пострадавшего, требующих оказания специализированной медицинской помощи.
11.2.По принципу преемственности: перевод из травмоцентров III-го уровня для оказания специализированной медицинской помощи.
11.3.По территориальному принципу: в случаях, если травмоцентр 11-го уровня расположен к месту ДТП ближе, чем травмоцентр III-го уровня, при наличии любых повреждений у пострадавшего.
12.В травмоцентр I-го уровня госпитализируются пациенты, требующие оказания узкоспециализированной или высокотехнологичной помощи.
Переводу из травмоцентров II-го уровня в травмоцентр I-го уровня подлежат пострадавшие:
- имеющие тяжелую черепно-мозговую травму, требующие оказания узкоспециализированной или высокотехнологичной нейрохирургической помощи (исключение составляют пациенты с признаками нарастания отека и дислокации головного мозга, комой 1, 2, 3, атонической комой, атональном состоянии);
- с осложненными переломами позвоночника, с синдромом нарушения проводимости спинного мозга, ушибами спинного мозга, которые сопровождаются неврологическим дефицитом;
- с черепно-лицевой травмой, требующей выполнения отсроченных операций;
- с множественными двусторонними переломами ребер;
- с сепсисом;
- пострадавшие с тяжелой сочетанной травмой. Правила перевода пациентов в травмоцентр I-го уровня: Пострадавшие в ДТП без нарушения витальных функций, нуждающиеся в узкоспециализированной и высокотехнологичной помощи, переводятся только после полноценной диагностики, целью которой является постановка диагноза и исключение признаков повреждений внутренних органов, требующих неотложных оперативных и реанимационных мероприятий.
Пострадавшие с тяжелой сочетанной травмой, нуждающиеся в переводе в реанимационное отделение травмоцентра I-го уровня, могут быть переведены после выведения из шока и стабилизации состояния. Также должны быть выполнены мероприятия по стабилизации гемодинамики и функции внешнего дыхания, остановке наружного и внутреннего кровотечения, стабилизации переломов.
Пациенты нейрохирургического профиля с ушибом мозга тяжелой степени подлежат переводу в травмоцентр I-го уровня после устранения компрессии головного мозга, которая выполняется на месте. Также подлежат переводу в травмоцентр I-го уровня пострадавшие со спинальной травмой, с травмами периферической нервной системы, после выведения из шока и стабилизации состояния.
Для пострадавших с гнойными осложнениями или сепсисом показания к переводу ставятся после консультации со специалистами КГКУЗ "ТЦМК" и травмоцентра II-го уровня (приложение 1).
13.Все переводы в травмоцентры I и II-го уровней должны осуществляться при согласовании и руководстве специалистов данных травмоцентров.
14.В травмоцентрах I, II и III-го уровней должна быть обеспечена система приема информации о доставке пострадавших и оповещения всех заинтересованных лиц, в том числе врачей-специалистов, сотрудников диагностических служб, приемного отделения, при необходимости - администрации учреждения здравоохранения.