Приказ от 24.03.2006 г № 105-О
О качестве оказания медицинской помощи и состоянии клинико-экспертной работы в психиатрических учреждениях Приморского края
В своем решении КЭК ДЗАПК отметила позитивные изменения в структуре и качестве оказания психиатрической помощи населению края: проведена работа по реорганизации психиатрических учреждений; в ряде муниципальных образований проведено объединение психиатрической и наркологической помощи в рамках единых учреждений, что улучшило управляемость и клинико-экономическую составляющую их работы; увеличено число коек дневных стационаров; в процессе дифференциации коек созданы отделения для принудительного лечения специализированного типа, геронтопсихиатрическое, "первого психотического эпизода", продолжается дифференциация коек по степени интенсивности лечения. В структуре медикаментозного обеспечения больных растет доля препаратов нового поколения. В 2005 году в психиатрических учреждениях края внедрялись принципы полипрофессиональной бригадной работы, технологии психосоциотерапевтической помощи.
В то же время, проведенная к заседанию КЭК ДЗАПК проверка выявила ряд недостатков при оказании психиатрической помощи населению Приморского края.
В психиатрических учреждениях края сохраняется высокий уровень регоспитализаций, связанных с проблемами диспансерного наблюдения больных. Крайне малое число инвалидов вовлечено в программы индивидуальной реабилитации. Из года в год снижается количество недобровольных освидетельствований по решению суда, что отражает недостаточную правовую защищенность больных. Технологии полипрофессиональной помощи в большинстве учреждений пока не соответствуют в полной мере принципам бригадной работы. Медленно сокращается доля больных, находящихся в стационаре сверх нормативных сроков. В нарушение приказа N 328 МЗ РФ "О рациональном использовании лекарственных препаратов" в ряде учреждений отмечены факты необоснованной полипрагмазии.
Таким образом, в большинстве учреждений предпринимаются шаги по реализации приказов ДЗАПК по совершенствованию психиатрической помощи, однако проводимые преобразования нуждаются в более тщательной оценке их клинико-экономической результативности и должны приводить к реальному улучшению качества психиатрической помощи.
В связи с изложенным и с целью повышения качества оказания психиатрической помощи населению Приморского края приказываю:
1.Руководителям психиатрических учреждений края:
1.1.Усовершенствовать модели конечных результатов: ввести показатели экономической эффективности, проанализировать и пересмотреть плановые показатели.
Срок: до 01.05.06.
1.2.Сформировать модели конечных результатов врачей-совместителей, регистратуры, вспомогательных кабинетов: рентгенологических, физиокабинетов, клинико-диагностических лабораторий и др.
Срок: до 01.06.06.
1.3.Совершенствовать систему контроля качества работы среднего и младшего медицинского персонала.
1.4.Организовать сводный учет клинико-экспертной работы на всех ступенях контроля КМП согласно Ф-035/у-02 "Журнал учета КЭР в ЛПУ" по приказу 154 МЗ РФ от 05.06.02 (в электронном варианте).
Срок - в течение 2006 года.
1.5.Представить результаты клинико-экспертной работы за 2006 год согласно методическим рекомендациям МЗ РФ "Учет, оценка и анализ клинико-экспертной деятельности ЛПУ" (по всем приложениям).
Срок - декабрь 2006 г.
1.6.Отработать показатели эффективности деятельности дневных стационаров.
Срок - до 01.05.2006.
1.7.Усилить работу по контролю за обоснованностью и целесообразностью назначения лекарственных средств подкомиссией ВК по лекарственному обеспечению, формулярной комиссией.
Срок - постоянно.
1.8.Организовать работу по выявлению и сообщению о неблагоприятных реакциях на лекарственные средства согласно приказу ДЗАПК N 870-0 от 19.10.2001 "О введении "Карты-извещения о побочных реакциях на лекарственные средства" в учреждениях здравоохранения Приморского края".
1.9.Обеспечить сохранность бланков листков нетрудоспособности в подведомственных медицинских учреждениях (решетки на окнах, металлическая дверь, сигнализация).
Срок - постоянно.
1.10.Составить перспективный план по снижению ЗВУТ прикрепленного населения и медицинских работников психиатрических учреждений.
Срок - до 15.04.2006.
1.11.Обеспечить контроль за соответствием клинических диагнозов и кодов классификации для наркологических больных, проходящих лечение в психиатрических стационарах.
Срок - постоянно.
1.12.Обеспечить исследование на ВИЧ-инфекцию больных с инъекционными формами введения наркотиков.
Срок - постоянно.
1.13.Принять исчерпывающие меры по привлечению к специфическому лечению пациентов с положительными анализами ЭДС.
Срок - постоянно.
1.14.Внедрить стандарты инфекционного контроля с учетом профиля учреждений.
Срок - до 01.01.2007.
1.15.Обеспечить регистрацию жалоб и обращений граждан и контроль за принятыми по ним решениями.
Срок - постоянно.
1.16.Активизировать совместную работу с органами социальной защиты населения по реализации прав пожилых больных на социальное обслуживание по месту жительства.
Срок - постоянно.
2.Контроль за выполнением данного приказа возложить на главного психиатра ДЗАПК Покоева А.И.
Руководитель департамента
В.Г.УШАКОВ