Приказ от 12.09.2007 г № 395-О
О проведении тромболитической терапии на догоспитальном и стационарном этапах лечения при остром коронарном синдроме в Приморском крае
Всего в РФ ежесуточно число вызовов СМП по поводу острого коронарного синдрома (ОКС) составляет от 9000 до 25000. Одним из основных факторов, определяющих прогноз пациентов с ОКС, является адекватность медицинской помощи в первые часы заболевания, поскольку именно в этот период отмечается наивысшая летальность. Известно, что чем раньше будет проведена реперфузионная терапия с использованием тромболитических препаратов, тем выше шансы на благоприятный исход заболевания.
Выводы открытого рандомизированного исследования "НОКС" по оценке эффективности проведения тромболитической терапии (ТЛТ) на догоспитальном этапе свидетельствуют, что проведение догоспитального тромболизиса позволяет добиться снижения летальности (13% при догоспитальном тромболизисе, 22,95% при стационарном тромболизисе), частоты развития постинфарктной стенокардии Результаты раннего начала ТЛТ на догоспитальном этапе сопоставимы по эффективности с результатами прямой ангиопластики и превосходят результаты терапии, начатой в стационаре.
На территории Приморского края в 2006 году зарегистрировано 83133 случая заболеваемости ишемической болезнью сердца, из них - 2131 случай острого и повторного инфаркта миокарда. Смертность от острого инфаркта миокарда составила в 2006 году 111,0 на 100 тысяч населения.
В целях снижения смертности и улучшения качества оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом Приморского края, в связи с приобретением лекарственных препаратов для проведения тромболитической терапии за счет краевого бюджета по краевой целевой программе "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Приморском крае на 2003 - 2008 гг." приказываю:
1.Утвердить перечень лечебно-профилактических учреждений Приморского края, которым в соответствии с распределением ДЗАПК передаются лекарственные препараты, приобретенные за счет средств краевого бюджета по краевой целевой программе "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Приморском крае на 2002 - 2008 гг.", в том числе для проведения тромболитической терапии (Приложение 1)
2.Главным врачам ГУЗ "Приморская краевая клиническая больница N 1" (Герец); ГУЗ "Краевая клиническая больница N 2" (Алексашкина); ГУЗ "Краевой госпиталь ветеранов войн" (Приходько); МУЗ "Городская больница N 1" Владивосток (Лебедев); МУЗ "Городская больница N 4", Владивосток (Просеков); СМП г. Владивосток (и.о. Балашова); МУЗ "Городская больница", г. Дальнегорск (Маринченко); МУЗ "Городская больница", г. Лесозаводск (Шевчук); МУЗ "Городская больница", г. Находка (Иванов); СМП Находка (Джирма); МУЗ "Городская больница", г. Уссурийск (Волкова); СМП Уссурийск (Федейкин); МУЗ "Городская больница", Спасск (Винтулькин); МУЗ "Городская больница N 2", г. Артем (Васильева); МУЗ "Городская больница" г. Арсеньев (Щербинкина):
2.1.Организовать проведение тромболитической терапии больным с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST на догоспитальном и стационарном этапах лечения и довести данный приказ до среднего и врачебного медицинского персонала кардиологических отделений, бригад станций скорой медицинской помощи.
Срок - при поступлении препарата.
2.2.Поставить на предметно-количественный и суммарный учет в вышеуказанных лечебных учреждениях препараты "Стрептокиназа" и "Альтеплаза" (Актилизе) в соответствии с разнарядкой и обеспечить контроль за их целевым использованием.
Срок - немедленно, при поступлении препаратов.
2.3.Обеспечить контроль за передачей препарата между сменами и хранением в отделениях ЛПУ и медицинской укладке бригад СМП.
Срок - немедленно, при поступлении препаратов.
2.4.Провести инструктаж среднего и врачебного медицинского персонала кардиологических отделений, бригад станций скорой медицинской помощи по технологии проведения тромболитической терапии (ТЛТ) препаратами "Стрептокиназа" и "Альтеплаза" (Актилизе).
Срок - до 30 сентября 2007 года.
2.5.Обеспечить контроль за соблюдением тромболизиса в соответствии с протоколом и ведением протоколов "Технологических карт введения стрептокиназы и актилизе" в 2 экземплярах (1 вклеивается в историю болезни, второй остается у заведующего отделением), включая оформление информированного согласия пациента, на догоспитальном и стационарном этапах (кардиологических отделениях ЛПУ) (Приложения NN 2, 3)
2.6.Обеспечить выполнение бригадами СМП первичной электрокардиограммы в 2-х экземплярах (бригадой СМП 1 экземпляр сдается вместе с картой вызова на станцию СМП, другой - вклеивается в историю стационарного больного).
Срок - немедленно, при поступлении препаратов.
2.7.Организовать контроль за проведением тромболизиса только при наложенных электродах непрерывного кардиомониторинга и больших клейких электродах для экстренной дефибрилляции при включенном дефибрилляторе.
Срок - немедленно, при поступлении препаратов.
2.8.Организовать предоставление старшими врачами оперативного отдела СМП информации о количестве проведенных случаев тромболизиса в ежедневной сводке - отчете (журнале) с указанием ФИО, возраста больного, места госпитализации.
Срок - при поступлении препаратов.
3.Главному врачу ГУЗ "Территориальный центр медицины катастроф" (Партин)
3.1.Организовать обучение по проведению сердечно-легочной реанимации (использование протокола Ichemic Chest Pain Algoritm - ACLS), показаниям, противопоказаниям, технике врачей, фельдшеров бригад скорой медицинской помощи и отделений ЛПУ, утвержденных пунктом 1 данного приказа.
Срок - к 1 ноября 2007 года.
3.1.Проводить анализ и мониторинг эффективности проведения ТЛТ на догоспитальном этапе бригадами станций скорой медицинской помощи с предоставлением информации в ДЗАПК (Павликовой) (Приложение 4)
Срок - 1 раз в квартал, до 10 числа следующего месяца.
4.Главному кардиологу ДЗАПК (Хлудеева)
4.1.Проводить анализ и мониторинг эффективности проведения ТЛТ в кардиологических отделениях ЛПУ с предоставлением информации в ДЗАПК на основании отчетов заведующих и "Технологических карт введения стрептокиназы и актилизе".
Срок - 1 раз в квартал, до 10 числа следующего месяца.
5.Контроль за исполнением приказа возложить на главного специалиста отдела организации медицинской помощи взрослому населению департамента здравоохранения Администрации Приморского края Н.А. Павликову.
Руководитель департамента
В.Г.УШАКОВ