Приказ от 23.03.2007 г № 103-О
О совершенствовании медицинской помощи больным ревматической болезнью в Приморском крае
Ревматической болезнью сердца страдает 200,0 на 100 тысяч населения в Российской Федерации. Качество жизни больных с клапанными поражениями сердца снижается за счет развития хронической сердечной недостаточности, раннего выхода на инвалидности в трудоспособном возрасте (в 2005 году 81 пациент признан инвалидом по причине хронической ревматической болезни сердца). Оказание кардиохирургической помощи пациентам с клапанными пороками сердца требует огромных финансовых затрат, что повышает актуальность своевременной диагностики острой ревматической лихорадки, профессионального проведения профилактики ее рецидивов при диспансерном наблюдении.
В 2006 году не зарегистрирована заболеваемость хроническими ревматическими пороками сердца на следующих территориях: г. г. Дальнегорске, Лесозаводске, Партизанске, Спасске, районах: Анучинском, Красноармейском, Лазовском, Михайловском, Надеждинском, Пограничном, Спасском, Черниговском, Чугуевском, Шкотовском, Яковлевском, что свидетельствует о низкой выявляемости патологии на данных территориях.
Полнота охвата диспансерным наблюдением жителей Приморского края, перенесших острую ревматическую лихорадку, составила в 2006 году 55%, г. Владивостоке - 20%, Тернейском районе - 50%, а в г. Лесозаводске, Кировском, Ольгинском районах не взято на диспансерный учет ни одного из зарегистрированных случаев заболеваний.
На диспансерном учете состоит 74% жителей края, имеющих клапанные повреждения сердца, при этом полнота охвата диспансерным наблюдением составила всего 5% - в Кировском, 14% - в Надеждинском, 15% - Черниговском, 46% - в Хасанском, 50% - в Ольгинском районах.
С целью совершенствования медицинской помощи больным ревматической болезнью в Приморском крае приказываю:
1.Руководителям органов управления и учреждений здравоохранения:
1.1.Обеспечить своевременную диагностику острой ревматической лихорадки, хронической ревматической болезни сердца в ЛПУ; при невозможности проведения диагностических мероприятий в полном объеме - направлять на следующий уровень оказания медицинской помощи для установления диагноза.
Срок - немедленно.
1.2.Организовать на территории 100% своевременность взятия на диспансерный учет и 100% полноту охвата диспансерным наблюдением пациентов, перенесших острую ревматическую лихорадку, страдающих хронической ревматической болезнью сердца, в том числе перенесших хирургическую коррекцию пороков сердца ревматологами, при их отсутствии - терапевтами, врачами общей практики.
Срок - немедленно.
1.3.Потребовать от специалистов ЛПУ проведение вторичной профилактики острой ревматической лихорадки лицам, нуждающимся в этом (приложение N 1).
Срок - немедленно.
1.4.Потребовать от специалистов ЛПУ проведение профилактики инфекционного эндокардита пациентам групп высокого и среднего риска данного заболевания в соответствии с утвержденными стандартами (приложение N 2).
Срок - немедленно.
1.5.Организовать направление пациентов с клапанными пороками сердца ревматической этиологии на плановую консультацию кардиохирурга в краевую консультативную поликлинику ГУЗ "Приморская краевая клиническая больница N 1" (г. Владивосток, ул. Алеутская, 53, телефон регистратуры 400-624) для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения.
Срок - немедленно.
1.6.Женщин, перенесших острую ревматическую лихорадку или страдающих хронической ревматической болезнью сердца и планирующих беременность, или беременных женщин в сроке до 11 недель беременности, направлять в ревматологическое или акушерское отделения ГУЗ ПККБ N 1 (Владивосток, ул. Алеутская, 57) для решения вопроса о возможности вынашивания беременности с учетом приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.12.1993 N 302.
Срок - немедленно.
1.7.При условии пролонгирования беременности у данной категории женщин проводить профилактику инфекционного эндокардита. Госпитализацию для планового родоразрешения проводить в акушерское отделение ГУЗ ПККБ N 1.
Срок - немедленно.
1.8.Рассмотреть вопрос состояния оказания медицинской помощи больным острой ревматической лихорадкой, хронической ревматической болезнью сердца на медицинских советах ЛПУ территорий с предварительным проведением экспертизы качества и представить решения медицинского совета главному ревматологу ДЗАПК А.А. Синенко в краевую консультативную поликлинику (г. Владивосток, ул. Алеутская, 53, кабинет 26).
Срок - март - апрель 2007 года.
2.0.Контроль за исполнением приказа возложить на главного терапевта ДЗАПК Н.А. Павликову.
Руководитель департамента
В.Г.УШАКОВ