Приказ от 30.03.2007 г № 118-О
Об оказании психиатрической помощи несовершеннолетним в психиатрических учреждениях Приморского края
На заседании КЭК ДЗАПК был заслушан вопрос о качестве оказания, доступности медицинской помощи и состояния клинико-экспертной работы при оказании психиатрической помощи несовершеннолетним в психиатрических учреждениях Приморского края.
Стационарная психиатрическая помощь детям до 15 лет включительно оказывается в КДПБ (60 коек) и ПКПБ N 1 (40 коек), число коек в крае соответствует нормативной потребности. Подросткам стационарная психиатрическая помощь оказывается преимущественно во взрослых отделениях, что ухудшает ее доступность в случаях добровольной госпитализации. Дневных стационаров для детей в крае нет. Внебольничная психиатрическая помощь оказывается в диспансерных отделениях краевых психиатрических ЛПУ. Обеспеченность детского населения занятыми должностями детских психиатров составляет 0,9 на 10 тыс. населения, коэффициент совместительства 1,4. Все врачи сертифицированы. Улучшается в последние годы обеспеченность детской психиатрической службы психологами.
Число посещений к врачам-психиатрам детским составило за 2006 год 140,7 на 1 тысячу детского населения и уменьшилось в последние 3 года на 15,6%. Удельный вес посещений в связи с заболеваниями не превышает 45%.
Анализ показателей работы стационаров, особенно в КДПБ, отражает негативные тенденции к снижению объемов помощи, уменьшению занятости койки при одновременном увеличении средней длительности лечения, снижению оборота койки, увеличению повторных госпитализаций и снижению количества первичных поступлений. В структуре госпитализаций в крае значительна доля поступлений с непсихотическими расстройствами (44,5%), а доля поступлений с психозами и (или) слабоумием составила в 2006 г. 11,9%.
Следует отметить, что в стационаре КДПБ встречаются нарушения порядка оформления госпитализации по основаниям ст. 31 Закона о психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании. Клинические диагнозы обосновываются единолично лечащим врачом. При наличии показаний к определению группы инвалидности у больных, находящихся в отделении, несвоевременно оформляются необходимые документы для освидетельствования на МСЭ.
Доступность психиатрической помощи детскому населению обеспечена в городских округах края (кроме г. г. Партизанска, Дальнереченска, Лесозаводска), в большинстве муниципальных образований функции детских психиатров выполняют психиатры взрослой сети. При оценке доступности психиатрической помощи обращают внимание низкие (в сравнении со средними краевыми) показатели общей заболеваемости детского населения в гг. Артеме и Находке, что при наличии детской психиатрической службы свидетельствует о ее недостаточно активной работе.
Обращает внимание большой разброс по ЛПУ показателя охвата больных диспансерным наблюдением, что отражает разные подходы в ЛПУ к установлению диспансерного наблюдения. За исключением ПКПБ N 1 и ПКПБ N 3, в других психиатрических ЛПУ под диспансерное наблюдение пациенты берутся без комиссионного мотивированного решения.
Медицинские советы по вопросам совершенствования психиатрической помощи несовершеннолетним проведены во всех ЛПУ, кроме КДПБ.
Клинико-экспертная работа ведется в соответствии с нормативными документами, имеются положения ЛПУ "О системе экспертного контроля качества медицинской помощи". Средний УКЛ по ЛПУ в 2006 г. составил: ПКПБ N 4 - 0,91; ПКПБ N 1 - 0,94; ПКПБ N 3 - 0,94; КДПБ - 0,93; КПНД N 1 - 0,93.
Во всех ЛПУ имеются модели конечных результатов, однако используемые параметры оценки нуждаются в совершенствовании на основе специфики детской психиатрической помощи, практически не разработаны МКР работы вспомогательных кабинетов, среднего и младшего медицинского персонала.
Все учреждения, кроме КПНД N 1, разработали психообразовательные программы. Особенно следует отметить положительный опыт работы по внедрению новых технологий абилитации для детей раннего возраста в КДПБ и ПКПБ N 3.
Вместе с тем методы полипрофессиональной бригадной работы используются еще недостаточно даже при наличии необходимых специалистов (психотерапевтов, психологов).
В связи с изложенным и в целях улучшения доступности и качества оказания психиатрической помощи несовершеннолетним в психиатрических учреждениях края приказываю:
1.Главным врачам психиатрических больниц и психоневрологических диспансеров:
1.1.Ввести в состав врачебных комиссий психиатрических учреждений экономиста, главную (старшую) медицинскую сестру, усовершенствовать МКР: заменить стимулирующие и ограничительные показатели на показатели экономической, медицинской, социальной и интегральной эффективности, проанализировать и пересмотреть плановые показатели МКР.
Срок - до 01.06.07.
1.2.Сформировать МКР всех отделений, специалистов (в том числе немедицинских), вспомогательных кабинетов.
Срок - до 01.06.07.
1.3.Организовать систему контроля качества работы среднего и младшего медицинского персонала.
Срок - до 01.06.07.
1.4.Ввести в показатели социальной эффективности: анкетирование медицинских работников удовлетворенностью КМП, выполнение санпросветработы, отсутствие жалоб.
Срок - до 01.06.07.
1.5.Организовать сводный учет клинико-экспертной работы на всех ступенях контроля КМП согласно Ф-035/у-02 "Журнал учета КЭР в ЛПУ" по приказу 154 МЗ РФ от 05.06.02 (в электронном варианте).
Срок - в течение 2007 года.
1.6.Представить в ДЗАПК результаты клинико-экспертной работы за 2007 год согласно Методическим рекомендациям МЗ РФ "Учет, оценка и анализ клинико-экспертной деятельности ЛПУ" (по необходимым приложениям).
Срок - декабрь 2007 г.
1.7.Отработать показатели эффективности деятельности дневных стационаров.
Срок - май 2007 года.
1.8.Ввести должность врача - клинического фармаколога или направить на усовершенствование по клинической фармакологии врача для мониторинга обоснованности назначений, контроля совместимости лекарственных средств и осложнений фармакотерапии.
Срок - в течение 2007 г.
1.9.Усилить работу по контролю за обоснованностью и целесообразностью назначения лекарственных средств подкомиссией по лекарственному обеспечению, формулярной комиссией.
Срок - ежеквартально.
1.10.Обеспечить сохранность бланков листков нетрудоспособности в подведомственных медицинских учреждениях (металлическая дверь, решетки на окнах, сигнализация) при наличии лицензии на вид медицинской деятельности "Экспертиза временной нетрудоспособности".
Срок - постоянно.
1.11.Составить перспективный план по снижению ЗВУТ медицинских работников психиатрических учреждений.
Срок - 1-й квартал 2007 года.
1.12.Обеспечить приоритетное укомплектование штатов детской психиатрической службы клиническими психологами, педагогами-дефектологами, специалистами по социальной работе с целью организации полипрофессиональных форм помощи.
Срок - постоянно.
1.13.Активизировать работу по внедрению современных технологий абилитационной работы с детьми раннего возраста.
Срок - постоянно.
1.14.Обеспечить взаимодействие специалистов детской психиатрической службы с педиатрическим бюро МСЭ с целью обеспечения прав детей-инвалидов на индивидуальную реабилитацию.
Срок - постоянно.
Руководитель департамента
В.Г.УШАКОВ