Приказ от 27.06.2013 г № 614-О
О мероприятиях, направленных на стабилизацию заболеваемости парентеральными вирусными гепатитами на территории Приморского края
За последние 5 лет в Приморском крае в структуре инфекционной заболеваемости (без ОРВИ и гриппа) удельный вес вирусных гепатитов снизился с 16,2% (в 2008 г.) до 3,4% (в 2012 г.), показатель заболеваемости вирусными гепатитами снизился в 3,6 раза (с 416,8 на 100 тыс. населения до 116,2).
Отмечается выраженная тенденция к снижению заболеваемости острыми вирусными гепатитами. Тем не менее, уровень заболеваемости острым вирусным гепатитом В (ОВГВ) в Приморском крае выше среднего показателя по РФ на 75,73% (показатель заболеваемости по ПК - 2,5; РФ - 1,42 на 100 тысяч населения). Уровень заболеваемости острым вирусным гепатитом С (ОВГС) в крае выше среднего показателя по РФ на 29,24% (показатель заболеваемости по ПК - 1,96; РФ - 1,52 на 100 тысяч населения).
При анализе путей передачи отмечается увеличение доли инфицированных ОВГВ и ОВГС при инъекционном введении наркотических препаратов - 25,5% (2011 г. - 6,1%) и 27,0% (2011 г. - 6,8%) соответственно; снижение доли, заболевших ОВГВ и ОВГС при половом контакте - 40,4% (2011 г. - 57,1%) и 27,0% (54,5%) соответственно. Не установлены пути передачи ОВГВ в 34,0% (2011 г. - 36,7%), ОВГС в 45,9% (2011 г. - 38,6%).
Реализация приоритетного национального проекта "Здоровье" и иммунизация населения в рамках национального календаря профилактических прививок позволили увеличить число привитых против вирусного гепатита В, которое составило на 31.12.2012 - 1349974 человек (72,7% всего населения). За период с 1998 г. по 2012 г. охват вакцинацией населения края увеличился с 0,06% до 72,7%. Охват детей в возрасте 1 года вакцинацией против вирусного гепатита В в 2012 г. составил 96,7% (2011 г. - 96,4%), своевременно трехкратную вакцинацию по достижении 12 месяцев получили 95,5% (2011 г. - 94,9%) детей.
Охват вакцинацией лиц в возрасте 18 - 35 лет увеличился с 95,2% в 2011 г. до 96,1% в 2012 г., в возрасте 36 - 59 лет соответственно с 78,9% до 80,1%. Охват прививками против гепатита B медицинских работников от числа подлежащих составил 91,2%.
Активное проведение иммунизации населения края против вирусного гепатита B в последние 5 лет способствовало снижению заболеваемости острым вирусным гепатитом B (ОВГВ) в 2,4 раза: с 6,09 на 100 тысяч населения (в 2008 г.) до 2,5 на 100 тысяч населения (в 2012 г.).
Увеличение иммунной прослойки за последние 5 лет способствовало снижению и уровня носительства вируса гепатита В в 1,6 раз: с 96,29 (в 2008 г.) до 60,42 (в 2012 г.), в том числе у детей в возрасте до 17 лет - в 2,4 раза: с 13,54 (в 2008 г.) до 5,59 (в 2012 г.), но превышает средний показатель по РФ в 1,8 раза (21,17).
В 2012 г. на территории Приморского края проведен серологический мониторинг состояния коллективного иммунитета к вирусному гепатиту B (ВГВ). Всего обследовано 1122 человека, (возрастных групп: 3 - 4 лет; 16 - 19 лет, 20 - 29 лет, 30 - 39 лет, 40 - 49 лет, 50 - 59 лет), в том числе 549 человек из числа медицинских работников. По результатам исследования установлено, что защитные титры антител анти-HbsAg (> 10 ME / л) имеются у 59,5% обследованных лиц. Среди медицинских работников самая высокая напряженность иммунитета к ВГВ отмечена в группе 20 - 29 лет и 30 - 39 лет.
Наряду со снижением заболеваемости острыми вирусными гепатитами B и C отмечаются высокие уровни заболеваемости впервые выявленными хроническими формами гепатитов B и C, прежде всего хроническим гепатитом С. В общей структуре хронических вирусных гепатитов на долю хронического вирусного гепатита С (ХВГС) в 2012 г. приходится 76,1% (2011 г. - 76,5%); хронического вирусного гепатита В (ХВГВ) - 22,3% (2011 г. - 22,2%). Уровень заболеваемости ХВГВ в сравнении с 2011 г. снизился на 9,6% и составил - 10,83; РФ - 12,64 (на 100 тысяч населения). Среди детей до 17 лет заболеваемость снизилась на 79,9% (с 2,78 до 0,56). Уровень заболеваемость ХВГС в сравнении с 2011 г. снизился на 10,3% и составил - 36,95; РФ - 39,14 (на 100 тысяч населения). Отмечается рост заболеваемости среди детей в возрасте до 17 лет на 27,8% и заболеваемость составила 3,91 на 100 тыс. населения данного возраста (2011 г. - 3,06).
На территории края отмечается высокая пораженность (болезненность) хроническими вирусными гепатитами (ХВГ). В 2012 г. на диспансерном учете состояло 19258 больных с ХВГ (1022,43 на 100 тыс. населения), что на 6% выше показателя предыдущего года (2011 г. - 964,36 на 100 тыс. населения - 18351 человек).
Самые высокие показатели болезненности отмечаются в возрастных группах: 20 - 29 лет - 1678,87 на 100 тыс. населения данного возраста; 30 - 39 лет - 1937,0; 40 - 49 лет - 1601,73.
Управлением и территориальными отделами Роспотребнадзора по Приморскому краю при проведении мероприятий по надзору лечебно-профилактических организаций (ЛПО) выявлены нарушения СП 3.1.958-00 "Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами" и СП 3.1.1.2341-08 "Профилактика вирусного гепатита В": нарушаются кратность, сроки диспансерного наблюдения больных ХВГ, отмечается недостаточный уровень лабораторного обследования. В 2012 г. прошли диспансеризацию с клинико-лабораторным обследованием - 14082 человек (73,1%). За истекшие 5 месяцев 2013 г. в регистр больных хроническими гепатитами внесены сведения 7889 человек, что составляет - 40,9% от числа состоящих на диспансерном учете. Не в полном объеме проводится обследование подлежащих контингентов на маркеры парентеральных вирусных гепатитов (HBsAg, антиВГС), в 2012 г. проведено обследований: больных с хронической патологией - 94,6%; пациентов наркологических, кожно-венерологических диспансеров, кабинетов - 93,2%; контактных в очагах вирусных гепатитов B и C - HBsAg - 76,1%, антиВГС - 65,8%.
Сохраняется риск передачи ВГ при выполнении медицинских манипуляций. Нарушаются требования соблюдения дезинфекционных и стерилизационных мероприятий. Проводится формальный контроль медицинского инструментария на остаточное количество крови, количество зарегистрированных проб в учетных формах не соответствует приобретенному объему реактива для проведения контроля в целом по организации. Регистрируются аварийные ситуации медицинских работников при работе с биологическими жидкостями пациентов. В настоящее время настораживает факт возникновения аварий, связанных с уколами игл, собранных без дезинфекции при транспортировке отходов класса Б.
С целью стабилизации заболеваемости парентеральными вирусными гепатитами в Приморском крае и выполнения Постановления Главного государственного санитарного врача Российской Федерации N 9 от 11.03.2013 "О мероприятиях, направленных на стабилизацию заболеваемости парентеральными вирусными гепатитами в Российской Федерации" и в соответствии с Федеральным законом от 30.03.1999 N 52 "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", приказываю:
1.Главным врачам учреждений здравоохранения:
1.1.Обеспечить выполнение приказа ДЗПК от 05.03.2013 N 204-о "О ведении регистра пациентов с хроническими вирусными гепатитами на территории Приморского края" и приказа Управления Роспотребнадзора по ПК, ФБУЗ "ЦГиЭ в ПК" и ДЗПК от 08.02.2013 N 6/23-ОД/109-о "О совершенствовании эпидемиологического надзора за вирусными гепатитами на территории Приморского края";
1.2.Принять меры по увеличению охвата диспансерным наблюдением всех лиц с хроническими и бессимптомными формами вирусных гепатитов В и С, обеспечению своевременности учета больных с впервые выявленными острыми, хроническими формами вирусных гепатитов и с впервые выявленными маркерами вирусных гепатитов;
1.3.Обеспечить необходимый объем диагностических исследований всего спектра вирусных гепатитов. По возможности применять молекулярно-биологические методы диагностики (или направлять в соответствующие лаборатории) при хронических вирусных гепатитах, необходимых для определения тактики лечения и контроля его эффективности;
1.4.Принять меры: по обеспечению соблюдения требований противоэпидемического режима, по подготовке медицинского персонала по вопросам профилактики вирусных гепатитов;
1.5.Обеспечить пропаганду знаний среди населения о причинах заражения и последствиях вирусных гепатитов B и C и формирования навыков здорового образа жизни у детей и молодежи.
2.Руководителю краевого центра медицинской профилактики ГБУЗ ПККБ N 2 (Сойхер) подготовить и направить в ЛПО края необходимую информацию для обеспечения пропаганды знаний среди населения о причинах заражения и последствиях вирусных гепатитов B и C и формирования навыков здорового образа жизни у детей и молодежи на местах. Информацию для ЛПО, расположенных на территории г. Владивостока, направить через центр медицинской профилактики г. Владивостока.
3.Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на главного специалиста-эксперта ДЗПК Т.Г. Гонтарь.
Директор департамента
О.Ю.БУБНОВ