Приказ от 19.07.2010 г № 448-О
О результатах проверки организации в Приморском крае мероприятий в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения по профилактике ВИЧ-инфекции, выявлению и лечению больных ВИЧ в Приморском крае по приказу Роспотребнадзора от 01.02.2010 N 23
Результаты проверки работы по организации мероприятий по выявлению и лечению ВИЧ-инфекции в Приморском крае, проведенной во исполнение приказа ФС Роспотребнадзора от 01.02.2010 N 23 комиссией в составе главного специалиста-эксперта отдела по ВИЧ/СПИД Управления эпидемиологического надзора Роспотребнадзора Плахотниковой И.В., ведущего научного сотрудника, заместителя руководителя Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом Юрина О.Г., научного сотрудника Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом Нарсия Р.С. совместно с руководителем Управления Роспотребнадзора по Приморскому краю Масловым, заместителем руководителя Управления Роспотребнадзора по Приморскому краю Дядьковской Т.Н., заместителя директора департамента здравоохранения Горшуновой Г.П., главного врача ГУЗ "Краевой клинический центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" Сотниченко С.А. показала, что в крае приняты должные меры по противодействию ВИЧ-инфекции, которые позволили достигнуть определенных положительных результатов в этом направлении.
С 2006 г. в крае успешно осуществляется реализация приоритетного национального проекта "Здоровье", в т.ч. полученных по федеральному бюджету противовирусных препаратов для лечения ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов, диагностических средств на общую сумму 475413518,26 руб.; замечаний по учету, хранению выдаче диагностических и противовирусных препаратов на ВИЧ и вирусные гепатиты не установлено.
В 2006 - 2008 гг. по линии Приоритетного национального проекта "Здоровье" 17 лабораторий края были оснащены комплектом оборудования для проведения иммуноферментного анализа (планшетный фотометр, промывающее устройство и термостат фирмы "Био-Рад-лаборатории", США модели 680 и "Еволис"); в четырех лечебно-профилактических учреждениях края диагностическое оборудование данного профиля приобретено за счет средств краевого бюджета ("Stat Fax") и в 3-х - за счет внебюджетных средств лечебно-профилактических учреждений ("Stat fax", "Пикон"). С 2006 по 2008 гг. ГУЗ ККЦ СПИД оснащен двумя иммуноферментными анализаторами, в т.ч. за счет краевого бюджета - "Stat tax" и за счет внебюджетных средств - "Пикон".
Реализуется подпрограмма "ВИЧ-инфекция" краевой целевой программы "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера" на 2009 - 2012 гг., утвержденная Законом Приморского края от 12.11.2008 N 336-КЗ в объеме финансирования 105687,00 млн руб.
Эффективно осуществляется межведомственное взаимодействие по противодействию ВИЧ-инфекции под руководством координирующих органов департамента здравоохранения: Комитета по борьбе со СПИД и вензаболеваниями, Коллегии департамента здравоохранения, Координационного совета по предупреждению инфекционных заболеваний.
Подписано Межведомственное соглашение о порядке взаимодействия департамента здравоохранения Приморского края, департамента социальной защиты населения Приморского края, Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Приморскому краю, Управления Федеральной службы исполнения наказаний по Приморскому краю, ГОУ ВПО "ВГМУ" Росздрава по вопросам противодействия распространению ВИЧ-инфекции в Приморском крае и выполнению мероприятий в рамках реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения.
ГУЗ "Краевой клинический центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" (далее - Центр) эффективно организует и проводит мероприятия по противодействию эпидемии ВИЧ-инфекции в соответствии с Уставом учреждения, утв. распоряжением департамента здравоохранения от 16.07.2007 N 450-р (новая редакция), имеет структуру, кадровый потенциал, материально-техническую базу, позволяющие выполнять поставленные задачи, в т.ч. по диагностике, лечению, профилактике ВИЧ-инфекции, проведению психосоциального консультирования, оказанию помощи ВИЧ-инфицированным в решении правовых, социальных и реабилитационных вопросов.
Осуществляется эпиднадзор за ВИЧ-инфекцией по программе "АСОДОС", дозорный надзор среди пациентов с ИППП, работников коммерческого секса и потребителей инъекционных наркотиков; эпидрасследование по программе "Эпидучет 3.0."; внедрена программа прогнозирования ВИЧ-инфекции "Юнейдс".
Успешно проводится организационно-методическое руководство деятельностью лечебно-профилактических учреждений края по вопросам оказания консультативной, диагностической, лечебной, профилактической помощи населению по ВИЧ-инфекции; создана сеть врачей уполномоченных на диспансеризацию и лечение больных с ВИЧ-инфекцией; а также сеть доверенных специалистов, обученных по мультипрофессиональному сопровождению пациентов на фоне лечения; организуются и проводятся симпозиумы, конференции семинары, выставки и т.д. по проблемам, входящим в компетенцию центра; выполняются научно-практические работы по проблемам ВИЧ-инфекции.
Организуются и проводятся мероприятия по профилактике ВИЧ-инфекции среди уязвимых групп населения, в связи с этим ведется большая работа по взаимодействию с неправительственными и общественными организациями по реализации профилактических программ по ВИЧ/СПИДУ: "Приморское краевое отделение общественной организации "Российский Красный Крест", Общероссийская благотворительная организация "Преображение России", ВМОО "Жизнь", ОО "Аралия", организациями ЛЖВС; организациями, осуществляющими массовые и санитарно-просветительные акции; психолого-педагогическими центрами; лечебно-диагностическими центрами по проблеме ИППП среди групп повышенного риска, лечебно-диагностическим центром для детей с ИППП, центрами помощи молодежи уязвимых групп населения, реабилитационным и медико-социальным центром помощи ПИН "Вита".
В крае проводится большая работа по предупреждению распространения наркомании и ВИЧ-инфекции в сформировавшейся среде ПИН: лечение наркозависимости осуществляется в государственном реабилитационном центре "Вита" при ГУЗ "КНД" при участии благотворительной общественной организации "Преображение России"; лечение ВИЧ-инфекции у ПИН проводит ГУЗ ККЦ СПИД по программе ПНП "Здоровье" по компоненту ВИЧ/СПИД, получает ВААРТ 80 чел. Разработана и финансируется краевая целевая программа "Приморье без наркотиков" на 2005 - 2010 гг.
ГУЗ ККЦ СПИД активно участвует в работе Общественного совета при Управлении ФСКН России по Приморскому краю, осуществляющего координацию взаимодействия всех служб по профилактике наркомании и ВИЧ-инфекции.
Ведется работа с отделением Пенсионного фонда РФ по Приморскому краю в отношении мер государственной поддержки, установленных для ВИЧ-инфицированных детей: помощь в оформлении пенсии, единовременных денежных выплат, информирование по предоставлению набора социальных услуг. Налаживается работа с отделами опеки и попечительства.
Совместно с Приморским краевым отделением общероссийской организации "Российский Красный крест" реализован проект "Предоставление прямого немедицинского сервиса для людей, живущих с ВИЧ/СПИДом в рамках программы "Развитие стратегии лечения населения РФ уязвимого к ВИЧ/СПИДу в Приморском крае".
В ГУЗ ККЦ СПИД организована "Горячая линия" по предоставлению информации по вопросам ВИЧ-инфекции. Работает группа взаимопомощи ВИЧ-инфицированным "Максимум".
Специалистами ГУЗ ККЦ СПИД оказывается методическая и консультативная помощь ГУФСИН в рамках краевой программы "Содействия социальной реабилитации лиц, освобожденных из мест лишения свободы" и в соответствии с планом взаимодействия по диспансеризации ВИЧ-инфицированных и преемственности в лечении ВИЧ-инфицированных ПРВТ.
В крае эффективно и в полном объеме проводится комплекс мероприятий по недопущению заражения ВИЧ при переливании крови в соответствии с "Комплексным планом мероприятий по инфекционной безопасности гемотрансфузий на территории Приморского края", который ежегодно разрабатывается и утверждается департаментом здравоохранения.
Разработана и эффективно реализовывается Программа развития профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку на 2009 - 2010 гг. Создана сеть уполномоченных врачей акушеров-гинекологов.
Успешное проведение в крае организационных и лечебно-профилактических мероприятий, направленных на борьбу с ВИЧ-инфекцией, позволило добиться во многом положительных результатов.
Начиная с 2002 года в крае отмечается снижение заболеваемости ВИЧ-инфекцией.
Не зарегистрировано случаев внутрибольничного, профессионального заражения ВИЧ.
Растет удельный вес беременных женщин, охваченных 3-компонентной химиопрофилактикой (2007 г. - 46%, 2008 г. - 63,6%, 2009 г. - 71,6%).
В 2009 г. охват новорожденных химиопрофилактикой достиг 98,7%; охват ВИЧ-инфицированных диспансерным наблюдением составил 98%, что выше, чем в среднем по России (80%).
За период 2007 - 2009 гг. снизился удельный вес доноров, инфицированных ВИЧ (с 0,07% в 2007 г. до 0,04% в 2009 г.), что свидетельствует об участии в донорстве населения с низким уровнем инфицирования ВИЧ.
В последние годы сохраняется высоким удельный вес обследованных лиц по клиническим показаниям, что свидетельствует о профессиональной компетентности врачей по ВИЧ-инфекции (2009 г. - 37,8%), 2008 г. - 35,9%).
При наличии в крае высокой летальности больных с ВИЧ-инфекцией, с 2008 г. отмечается постепенное снижение летальности с 16,9% в 2007 г. до 10,4% в 2009 г., в т.ч. среди пациентов получающих противовирусную терапию с 8,5% в 2007 г. до 4,9% в 2009 г. При этом летальность от причин, связанных с ВИЧ-инфекцией по краю ниже, чем средняя по России.
В 2009 г., в сравнении с предыдущим периодом, значительно снизилась летальность от туберкулеза, связанного с ВИЧ (2007 г. - 29,1%, 2008 г. - 21,4%), 2009 г. - 8,5%), от кандидоза, связанного с ВИЧ (2008 г. - 32%, 2009 г. - 17%). Выполнение противотуберкулезных мероприятий в рамках взаимодействия между ГУЗ ККЦ СПИД и ГУЗ КПТД, назначение ответственных лиц по работе с ВИЧ-инфицированными в противотуберкулезных диспансерах позволило улучшить преемственность в ведении ВИЧ-инфицированных с сочетанной патологией ВИЧ-инфекция-туберкулез, что качественно улучшило оказание медицинской помощи пациентам.
В то же время Приморский край является крупнейшим очагом ВИЧ-инфекции в Дальневосточном федеральном округе. Эпидемия в крае находится в концентрированной стадии (в среде лиц, потребляющих наркотики внутривенно); рост случаев гетеросексуальной передачи ВИЧ и выявляемое ВИЧ-инфекции среди беременных указывает на угрозу ее генерализации. Несмотря на снижение летальности среди больных ВИЧ-инфекцией ее уровень остается высоким и первую очередь от туберкулеза, что обусловлено его атипичным течением, трудностями постановки диагноза по данным рентгенологических исследований.
В целях улучшения оказания медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией приказываю:
1.Утвердить план мероприятий по реализации предложений Комиссии по проверке организации в Приморском крае мероприятий в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения по профилактике ВИЧ-инфекции, выявлению и лечению больных ВИЧ (Приложение N 1).
2.Руководителям органов управления здравоохранением, главным врачам ЦГБ, ЦРБ, главному врачу ГУЗ ККЦ СПИД (Сотниченко):
2.1.Обеспечить:
1.2.1.выполнение плана мероприятий по реализации предложений Комиссии по проверке организации в Приморском крае мероприятий в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения по профилактике ВИЧ-инфекции, выявлению и лечению больных ВИЧ", утвержденного настоящим приказом (Приложение N 1).
1.2.2.подготовку врачей, уполномоченных на диспансеризацию и лечение ВИЧ-инфекции по вопросам особенностей течения туберкулеза у больных с ВИЧ-инфекцией.
Срок: сентябрь - октябрь 2010.
2.Главному врачу ГУЗ ККЦ СПИД (Сотниченко), главным врачам ГУЗ КПТД (Некрасов), КПТД N 1 (Шишкова), ГУЗ КПТД N 2 (Чайковская), ГУЗ КПТД N 4 (Шипунов), ГУЗ КПТД N 5 (Варгатая), ГУЗ КПТД N 6 (Самусенко), ГУЗ "Центр специализированных видов медицинской помощи" (Бойченко):
2.1.Обеспечить:
2.1.1.проведение обучения врачей фтизиатров по вопросам особенностей течения туберкулеза у больных с ВИЧ-инфекцией.
Срок: октябрь 2010.
2.1.2.обеспечить своевременное выявление и лечение туберкулеза у ВИЧ-инфицированных, а также членов их семей.
3.Главному врачу ГУЗ ККЦ СПИД (Сотниченко):
3.1.Разработать алгоритмы взаимодействия лечебно-профилактических учреждений края с ГУЗ ККЦ СПИД.
Срок: 02.08.2010.
5.Руководителям органов управлений здравоохранением, главным врачам ЦГБ, ЦРБ:
5.2.Получить в ГУЗ ККЦ СПИД базовую компьютерную информационно-аналитическую программу по мониторингу за эпидемиологической ситуацией, организацией и проведением диспансерного наблюдения, выполнением мероприятий по профилактике вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции и инструкцию по ее применению (при себе иметь электронный носитель: диск или флеш-карту).
Срок: до 15.09.2010.
5.3.Обеспечить ежемесячное предоставление в ГУЗ ККЦ СПИД сведений по результатам прохождения диспансеризации пациентов с ВИЧ-инфекцией в соответствии с приложением N 2.
6.Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя руководителя департамента здравоохранения Горшунову Г.П.
И.о. директора департамента
А.В.КУЗЬМИН