Приказ от 28.05.2007 г № 238-О
О санитарно-техническом и санитарно-эпидемиологическом состоянии ЛПК края в 2005 — 2006 гг. и выполнении санитарного законодательства
Анализ санитарно-технического и санитарно-эпидемиологического состояния ЛПУ края в 2005 - 2006 гг., выполнения ими санитарного законодательства, мероприятий по обеспечению инфекционной безопасности медицинской помощи, проведенный ДЗАПК, показал, что ЛПУ Приморского края не в полном объеме выполняются требования санитарных правил и нормативов: СанПиН 2.1.3.1375-03 "Гигиенические требования к размещению, устройству, эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров", СанПиН 2.1.7.728-99 "Правила сбора, хранения и удаления отходов ЛПУ", СП 3.1./3.2. 1379-03 "Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней", СП 1.1.1058-01 "Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических мероприятий".
Из 1082 ЛПУ, находящихся на надзоре Управления Роспотребнадзора по Приморскому краю, доля учреждений, соответствующих гигиеническим требованиям и санитарно-эпидемиологическим правилам, составляет 45,6% (494 учреждения); не соответствуют действующим государственным санитарно-эпидемиологическим правилам и нормативам по результатам лабораторных и инструментальных замеров, а также установлено превышение ПДК и ПДУ - 45,5% (492 учреждения); не соответствуют действующим государственным санитарно-эпидемиологическим правилам и нормативам, отмечается превышение ПДК и ПДУ, внутрибольничные инфекции - 8,8% (96 учреждений).
Удельный вес лечебно-профилактических учреждений, требующих капитального ремонта составляет, 14,9%, не имеющих центрального отопления - 2,1% и централизованной канализации - 4,3%, работающих на привозной воде - 4,3%.
В 78,4% ЛПУ отсутствует анализ образующихся отходов, унифицированная система сбора и удаления. Не определено количество санитарно-гигиенического оборудования, инвентаря и расходных материалов для организации системы сбора, обезвреживания, временного хранения, удаления отходов и не обеспечена его достаточность. Транспортировка и утилизация ОРОЗ (Опасные Рискованные Отходы Здравоохранения) проводится совместно с хозяйственно-бытовыми отходами.
В ЛПУ Приморского края в 2006 году зарегистрирован 4201 случай госпитальной инфекции, в том числе 220 случаев внутрибольничной инфекции (ВБИ) (2005 г. - 4603 случая госпитальной инфекции, в том числе 301 случай ВБИ), показатель на 1000 пациентов в 2006 году составил 0,09 (в 2005 году составил - 0,13), темп снижения (-30,7). Данные официальной регистрации ВБИ не отражают истинную заболеваемость, так как не в полном объеме учитываются инфекции мочевыводящих путей, органов дыхания, гнойно-септические инфекции оперированных больных, новорожденных и родильниц. Основная регистрация и учет ВБИ ведется стационарами.
Распространение инфекции от 5 случаев и более в 2006 г. отмечено в 3 ЛПУ: г. Владивосток (МУЗ "Детская городская клиническая больница" - заболело 5 детей), г. Спасск-Дальний (9 человек, из них 8 детей), Ханкайский район (9 детей).
В структуре внутрибольничных инфекций основная доля приходится на послеоперационные осложнения - 31,4% (2005 г. - 33,2%); гнойно-септические инфекции новорожденных - 16,3% (2005 г. - 21,2%), родильниц - 5,4% (2005 г. - 10,2%); органов дыхания - 15,4% (2005 г. - 7,6%); постинъекционные осложнения - 14,5% (2005 г. - 9,9%); острые кишечные инфекции - 13,6% (2005 г. - 14,9%); парентеральные вирусные гепатиты - 1,8% (2005 г. - 1,32%), заболевания мочеполовой системы - 1,3% (2005 г. - 1,3%).
По профилю ЛПУ зарегистрированные ВБИ в 2006 году распределились:
- хирургические стационары (отделения) - 40,9% (2005 г. - 36,2%),
- акушерские стационары (отделения) - 24,1% (2005 г. - 35,5%),
- терапевтические и инфекционные стационары (отделения) - 13,6% (2005 г. - 1,9%), детские соматические стационары (отделения) - 10,9% (2005 г. - 12,2%),
- амбулаторно-поликлинические учреждения - 10,4% (2005 г. - 5,9%).
По результатам микробиологического мониторинга и эпидемиологического надзора установлено, что не отвечали гигиеническим нормативам в 2006 г. - 1,7% (2005 г. - 2,9%) смывов, взятых с предметов больничной обстановки, микробная обсемененность воздуха в 2,4% (2005 г. - 5%) превысила нормируемый уровень, а процесс стерилизации не был эффективным в 0,7% (2005 г. - 1,9%) случаев.
Несмотря на положительную динамику в организации и обеспечении ЛПУ дезинфицирующими средствами с совмещенными свойствами, они по-прежнему недостаточно обеспечены дезинфицирующими средствами с высокой антимикробной активностью в малых концентрациях, лишены возможности проводить замену дезинфектантов через каждые 3 месяца. Отсутствие положительных проб на белковые загрязнения (в 2006 г. проведено 21434 азопирамовые пробы) свидетельствует о качественной предстерилизационной очистке медицинского инструментария.
В лечебно-профилактических учреждениях края разработана и внедрена программа производственного контроля. Тем не менее, в большинстве ЛПУ разработанные программы носят формальный характер, страдает подход к организации производственного контроля, многие разделы программы выполняются недостаточно эффективно. Производственный контроль сведен к проведению микробиологического контроля, не в полном объеме осуществляются санитарно-гигиенические исследования и визуальный контроль.
На основании вышеизложенного, во исполнение письма МЗ и СР РФ от 05.03.07 N 1376 на представление генеральной прокуратуры РФ от 25.01.07 N 72/3-38-01 по вопросу исполнения законодательства об охране здоровья граждан, письма Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития РФ от 10.01.07 N 03и-ЗП/07, письма Управления Роспотребнадзора по Приморскому краю от 22.02.07 N 1104 приказываю:
1.Руководителям органов и учреждений здравоохранения, главным врачам муниципальных ЛПУ:
1.1.Провести проверку санитарно-технического состояния ЛПУ, эффективности и качества мероприятий по инфекционной безопасности медицинской помощи, в соответствии с замечаниями, указанными в настоящем приказе, результаты заслушать на коллегиях, медицинских советах и аппаратных совещаниях, а также доложить о них главам муниципальных образований.
Срок - до 10.06.07.
1.2.Разработать планы мероприятий по устранению недостатков, указанных в приказе, и копии предоставить в ДЗАПК (email: belogolovkina_na@primorsky.ru).
Срок - до 20.06.07.
2.Главным врачам государственных ЛПУ:
2.1.Провести проверку санитарно-технического состояния ЛПУ, эффективности и качества мероприятий по инфекционной безопасности медицинской помощи, в соответствии с замечаниями, указанными в настоящем приказе, результаты заслушать на коллегиях, медицинских советах и аппаратных совещаниях. Справки о результатах проверки и решения коллегий (аппаратных совещаний, медицинских советов) предоставить в ДЗАПК (email: belogolovkina_na@primorsky.ru).
Срок - до 20.06.07.
2.2.Разработать планы мероприятий по устранению недостатков, указанных в приказе, и копии предоставить в ДЗАПК (email: belogolovkina_na@primorsky.ru).
Срок - до 20.06.07.
2.3.Предусмотреть финансовые средства на улучшение санитарно-технического и санитарно-эпидемиологического состояния ЛПУ, выполнение санитарного законодательства.
3.Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на главного эпидемиолога ДЗАПК Белоголовкину Н.А.
Руководитель департамента
В.Г.УШАКОВ