Приказ от 15.11.2006 г № 455-О
О совершенствовании системы учета клинических, патологоанатомических диагнозов и судебно-медицинских диагнозов в Приморском крае
При проведении комиссионной проверки причин расхождения клинических и патологоанатомических диагнозов в Приморском крае установлено, что процент расхождений за прошедшие три года неуклонно снижается. Так, по ГУЗ ККБ N 2 показатель составил 8,5% (2003 г.) и 5,4% в 2005 г. при среднем по Российской Федерации 14%.
Одной из причин снижения расхождения диагнозов, помимо улучшения диагностики за счет использования современных диагностических технологий, является уменьшение числа патологоанатомических вскрытий, производимых в лечебно-профилактических учреждениях в нарушение приказа Министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ от 29.04.1994 N 82 "О порядке проведения патологоанатомических вскрытий", которым запрещается отмена вскрытия при невозможности установления заключительного клинического диагноза заболевания, приведшего к смерти, и (или) непосредственно причины смерти, вне зависимости от продолжительности пребывания больного в стационаре.
Так, в 2005 году в МУЗ ГКБ N 2 г. Владивостока произведены вскрытия в 58,9%, МУЗ ГКБ N 4 - 35%, ГУЗ ПККБ N 1 - в 60,8%, ГУЗ ККБ N 2 - в 71,3% летальных исходов.
Высокий процент информации во врачебные свидетельства о смерти заносится с нарушением приказа Министерства здравоохранения РФ от 07.08.1998 N 241 "О совершенствовании медицинской документации, удостоверяющей случаи рождения и смерти в связи с переходом на МКБ-10". Врачами амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждений, судебно-медицинскими экспертами шифруются групповые, синдромальные и неуточненные причины смерти, что ведет к искажению официальной государственной статистики.
С целью улучшения качества медицинской помощи населению Приморского края, повышения достоверности статистических данных о причинах смерти пациентов приказываю:
1.Руководителям органов управления здравоохранения и главным врачам учреждений здравоохранения края:
1.1.Обеспечить:
1.1.1.неукоснительное исполнение приказа Министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ от 29.04.1994 N 82" О порядке проведения патологоанатомических вскрытий" в подведомственных учреждениях;
1.1.2.кодирование первоначальных причин смерти в "Медицинском свидетельстве о смерти" (уч. ф. N 106/у-98), "Медицинском свидетельстве о перинатальной смерти" (уч. ф. N 106-2/у-98) соответствии с МКБ-10 во исполнение приказа Министерства здравоохранения РФ от 07.08.1998 N 241 "О совершенствовании медицинской документации, удостоверяющей случаи рождения и смерти в связи с переходом на МКБ-10" врачами, удостоверяющими причину смерти.
Срок: с момента получения приказа.
1.1.Запретить в ЛПУ выдачу врачебного свидетельства о смерти без вскрытия при невозможности установления заключительного клинического диагноза заболевания, приведшего к смерти, и (или) непосредственно причины смерти, вне зависимости от продолжительности пребывания больного в стационаре.
Срок: немедленно.
1.2.Назначить ответственного специалиста по организации и контролю за качеством кодирования медицинских свидетельств о смерти по территории в целом.
Срок: до 20 ноября 2006 года.
1.3.Осуществлять ежемесячный контроль за качеством кодирования врачебных свидетельств о смерти в территориальном органе государственной статистики с предоставлением информации о выявленных нарушениях по территориям в ДЗАПК лицом, ответственным за контроль качества кодирования медицинских свидетельств о смерти.
Срок: ежемесячно, до 10 числа месяца,
по адресу: г. Владивосток, ул. Лазо, 9,
Приморский информационно-аналитический центр.
1.4.Потребовать от заместителей главных врачей по лечебной части ЛПУ взять под личный контроль качество оформления врачебных свидетельств о смерти.
Срок: немедленно.
1.5.Обеспечить динамический анализ расхождения клинических и патологоанатомических диагнозов в ЛПУ.
Срок: в течение года.
2.Главному внештатному специалисту ДЗАПК по патологоанатомической службе (Тимошенко):
2.1.Организовать семинар для заместителей главных врачей, заведующих отделениями ЛПУ края и ответственных за организацию и контроль за качеством кодирования медицинских свидетельств о смерти по территории семинар по правильности оформления медицинских документов о смерти.
Срок: до 25.11.2006.
2.2.Организовать проверки качества заполнения медицинских свидетельств о смерти по корешкам медицинских свидетельств о смерти в ЛПУ территорий края заведующими патологоанатомическими отделениями, начальниками патологоанатомических бюро и представить результаты проверки в ДЗАПК.
Срок: 20 декабря 2006 года.
3.Главному специалисту ДЗАПК по вопросам судебно-медицинской экспертизы (Кирдяпкина):
3.1.Организовать проверки качества заполнения медицинских свидетельств судебно-медицинскими экспертами за 2006 год и представить справку об итогах проверки в ДЗАПК.
Срок: к 31 декабря 2006 года.
4.Директору Приморского краевого медицинского информационно-аналитического центра (Кривилевич) организовать мониторинг выявленных нарушений кодирования случаев смерти по территориям края.
Срок: немедленно.
5.Контроль за исполнением приказа возложить на начальника управления оказания медицинской помощи населению Приморского края ДЗАПК Г.П. Горшунову.
Руководитель департамента
В.Г.УШАКОВ