Приказ от 07.06.2007 г № 102
О мероприятиях по предупреждению распространения кори в Приморском крае
В Приморском крае с 08.05.07 зарегистрировано 11 случаев кори (10 - у взрослых в г. г. Владивосток и Уссурийск, 1 - у подростка в г. Уссурийск), из них лабораторно подтверждено 8 случаев (в 2005 г. зарегистрирован 1 случай кори у школьника, выявленный активно при лабораторном обследовании экзантемного заболевания, в 2004 г. случаев кори не было). Занос инфекции предположительно произошел из КНР, где в составе туристических групп находились первые трое заболевших. Распространение инфекции в крае в 2007 г. происходит среди взрослых с неизвестным прививочным анамнезом (среди "завозных" случаев 2 взрослых до 35 лет, среди "местных" случаев 6 человек в возрасте до 35 лет, 2 - старше 35 лет). Распространению инфекции в крае способствует недостаточная иммунная прослойка взрослого населения: на 01.01.07 в Приморском крае только 93,3% взрослых 18 - 35 лет охвачены иммунизацией, при этом 2,6% переболели корью ранее, 39,0% привиты 2-кратно и 51,8% привиты 1-кратно. При этом непривитые и привитые 1-кратно являются группами риска заболевания. При изучении коллективного иммунитета в Приморском крае в 2006 г. выявлено 13,8% серонегативных лиц среди взрослых 23 - 25 лет при нормируемом показателе 7%, что также является неблагоприятным прогностическим признаком.
В 2004 - 2006 гг. согласно постановлению Главного государственного санитарного врача Российской Федерации N 13 от 09.03.04 "Об усилении мероприятий по профилактике кори" проводилась дополнительная иммунизация взрослых до 35 лет, (привито 103138 человек), однако согласно форме федерального государственного статистического наблюдения N 6 "Сведения о контингентах детей, подростков и взрослых, привитых против инфекционных заболеваний в 2006 г." на 01.01.07 в Приморском крае 38293 взрослых 18 - 35 лет, не привитых против кори и не болевших данной инфекцией, и 295987 - 1-кратно привитых. В план иммунизации против кори на 2007 г. на вакцинацию включено только 388 взрослых.
Для установления истинного уровня заболеваемости корью в Приморском крае с 2005 г. проводится серологическое обследование на содержание противокоревых Ig М-антител больных с экзантемными заболеваниями (в 2006 г. исследовано 72 образца из 13 муниципальных образований края, выявлен 1 случай кори, в 2005 г. - 85 образцов из 4 муниципальных образований, случаев кори не выявлено). За 5 месяцев 2007 г. исследовано 28 образцов крови от больных из 4 муниципальных образований (г. г. Владивосток, Уссурийск, Лазовский, Чугуевский районы), случаев кори не выявлено.
Следует отметить осложнение эпидемиологической обстановки по кори в странах, граничащих с Российской Федерацией: в 2006 - 2007 гг. занос инфекции в страну отмечался из Казахстана, Украины, Узбекистана, Грузии, Азербайджана, Монголии, КНР, регистрируется вспышка кори в Японии.
В целях предотвращения распространения кори в Приморском крае, руководствуясь Федеральными законами Российской Федерации N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" от 30.03.1999, ст. ст. 2, 29, 35, 50 (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст. 1650), N 157-ФЗ от 17.09.98 "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" ст. ст. 6, 7, 9 (Собрание Законодательства Российской Федерации, 1998 г., N 38, ст. 4736) с изменениями в соответствии с Федеральным законом Российской Федерации N 122-ФЗ от 22.08.04, Национальным планом мероприятий на 2005 - 2007 гг. по реализации Программы ликвидации кори в Российской Федерации, СП 3.1.2.1176-02 "Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита", приказом МЗ РФ N 117 от 21.03.2003 "О реализации "Программы ликвидации кори в РФ к 2010 г.", рекомендациями региональных совещаний "Проблема элиминации кори на современном этапе", проведенных в 2006 г., приказываем:
1.Утвердить план-график минимального количества больных с экзантемой и лихорадкой, подлежащих обязательному серологическому обследованию на наличие противокоревых антител в течение года (Приложение).
2.Руководителям органов управления здравоохранением администраций муниципальных образований (главным врачам ЦРБ):
2.1.Провести корректировку плана иммунизации против кори на 2007 г. взрослых до 35 лет (включая иностранных граждан, привлекаемых для работ), не привитых, 1-кратно привитых или с неизвестным прививочным анамнезом, не болевших данной инфекцией ранее, в срок до 15.06.07.
2.2.Представить в органы исполнительной власти для обеспечения финансирования сведения о подлежащих иммунизации против кори взрослых до 35 лет в срок до 20.06.07.
2.3.Завершить иммунизацию против кори взрослых до 35 лет (включая иностранных граждан, привлекаемых для работ), не привитых, 1-кратно привитых или с неизвестным прививочным анамнезом, не болевших данной инфекцией ранее, в 2007 г.
2.4.Принять к исполнению план-график минимального количества больных с экзантемой и лихорадкой, подлежащих обязательному серологическому обследованию на наличие противокоревых антител в каждом муниципальном образовании в течение года.
Обязать руководителей амбулаторно-поликлинических учреждений:
- довести до сведения руководителей предприятий, учреждений и организаций всех форм собственности, находящихся на территории обслуживания, под роспись планы иммунизации против кори;
- обеспечить проведение прививок против кори всем подлежащим;
- при выявлении больных с экзантемными заболеваниями (с сыпью и лихорадкой) собирать эпидемиологический анамнез в отношении контакта с больными корью или подозрительными на данное заболевание; сведения о пребывании в странах, неблагополучных в отношении кори (КНР, Япония, Украина и других) или о наличии контакта с прибывшими с данных территорий в течение 21 дня;
- при наличии соответствующего эпидемиологического анамнеза у лиц с лихорадкой (температура 37,5 С и выше) и сыпью (на 3 - 28 день от ее появления), независимо от первичного клинического диагноза организовать обязательное лабораторное обследование с забором крови на наличие противокоревых Ig М-антител с доставкой материала от больных в вирусологическую лабораторию ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае" (г. Владивосток, ул. Стрельникова, 3);
- проводить обязательное лабораторное обследование больных с диагнозом "корь", "корь?", "краснуха", "краснуха?" с доставкой материала от больных в вирусологическую лабораторию ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае" (г. Владивосток, ул. Стрельникова, 3);
- при регистрации случаев кори обеспечить обязательную госпитализацию больных в инфекционный стационар для диагностики и лечения; проводить своевременный сбор и доставку с соблюдением требований "холодовой цепи" в вирусологическую лабораторию ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае" клинических образцов от больных с лабораторно подтвержденным диагнозом кори (моча, образцы носоглоточных смывов, кровь) для молекулярно-генетического исследования;
- проводить широкую санитарно-просветительную работу среди населения, в том числе с привлечением средств массовой информации.
3.Заместителю главного врача ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае" по лабораторным вопросам (Вершкова):
3.1.Обеспечить проведение лабораторного обследования на наличие противокоревых антител больных с диагнозом "корь", "корь?", "краснуха", "краснуха?", другими экзантемными заболеваниями.
3.2.Организовать сбор и доставку с соблюдением требований "холодовой цепи" клинических образцов от больных с лабораторно подтвержденным диагнозом кори для молекулярно-генетического исследования в Национальный научно-методический центр по надзору за корью и краснухой в количестве не менее 5 - 10 образцов.
3.3.Информировать Управление Роспотребнадзора по Приморскому краю о результатах обследования на содержание противокоревых антител больных с лихорадкой и сыпью вне зависимости от диагноза с разбивкой по административным территориям края ежеквартально не позднее 5 числа следующего за отчетным месяца.
4.Заместителю главного врача ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае" по эпидемиологическим вопросам (Хомичук):
4.1.Проводить эпидемиологическое обследование очагов кори в течение 24 часов с момента получения экстренного извещения с целью установления границ очага, круга лиц, общавшихся с больным, прививочного и инфекционного анамнеза в отношении кори у общавшихся с больным; организацией проведения лабораторного обследования не привитых (или однократно привитых) и не болевших корью лиц, общавшихся с больным, и специфической профилактики контактных до 35 лет.
4.2.Проводить разъяснительную работу среди населения по иммунопрофилактике кори.
5.Начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Приморскому краю в г. г. Арсеньев, Спасск-Дальний, Лесозаводск, Дальнегорск, Уссурийск, Партизанск, Находка, начальнику отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по Приморскому краю (Воронок):
5.1.Осуществлять контроль за ходом иммунизации против кори, лабораторной диагностикой больных с экзантемными заболеваниями.
5.2.Регулярно информировать органы местного самоуправления и население об эпидемиологической обстановке по кори и мерах профилактики.
6.Контроль за выполнением приказа возложить на заместителя руководителя Управления Роспотребнадзора по Приморскому краю Андрееву Г.В., заместителя главного врача по эпидемиологическим вопросам ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае" Хомичук Т.Ф., начальника управления организации медицинской помощи населению ДЗАПК Горшунову Г.П.
Руководитель
Управления Федеральной службы
по надзору в сфере защиты
прав потребителей и
благополучия человека
по Приморскому краю
Д.В.МАСЛОВ
Главный врач ФГУЗ
"Центр гигиены и эпидемиологии
в Приморском крае"
В.Ю.АНАНЬЕВ
Руководитель
Департамента здравоохранения
Администрации Приморского края
В.Г.УШАКОВ