Письмо ТФОМС Приморского края от 12.03.2012 г № 788/09
По вопросу недопустимости отказа в оказании медицинской помощи
Вопрос:Все сотрудники нашей организации самостоятельно получили полисы обязательного медицинского страхования нового образца без прикрепления к определенным медицинским учреждениям.
Согласно статьи 45 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории РФ в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования.
Однако, при попытках записаться к врачу по телефону в медицинское учреждение, расположенное территориально в удобной близости от места работы, сотрудники получили отказ и отсылку в медицинские учреждения по месту регистрации.
Правомерен ли отказ медицинского учреждения в оказании медицинской помощи и какие действия должны и могут предпринять работники, имеющие регистрацию вне города Владивостока?
Ответ:ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ПРИМОРСКОГО КРАЯ от 12 марта 2012 г. N 788/09
Государственное учреждение "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края" разъясняет следующее.
Право граждан Российской Федерации на выбор медицинской организации закреплено в ст. 21 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ". Вышеуказанная статья определяет, что при оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, он имеет право на выбор медицинской организации в порядке, утвержденном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на выбор врача с учетом согласия врача.
Для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина). В выбранной медицинской организации гражданин осуществляет выбор не чаще чем один раз в год (за исключением случаев замены медицинской организации) врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации.
До настоящего времени порядок выбора медицинской организации уполномоченным федеральным органом исполнительной власти не утвержден. На территории Приморского края действует "Временный порядок реализации права гражданина на выбор медицинской организации и врача в системе обязательного медицинского страхования Приморского края" (далее - Временный порядок), утвержденный совместным приказом департамента здравоохранения Приморского края и ГУ ТФОМС ПК от 10.05.2011 N 240 о/171-П/1.
Согласно п. 8 Временного порядка руководители амбулаторно-поликлинических или стационарно-поликлинических учреждений прикрепляют застрахованных граждан, проживающих вне зоны обслуживания амбулаторно-поликлинического учреждения или стационарно-поликлинического учреждения, к врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым, врачам общей практики на основании письменного заявления гражданина на имя руководителя медицинской организации.
Следует учесть, что в соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 04.08.2006 N 584 "О порядке организации медицинского обслуживание населения по участковому принципу" первичная медико-санитарная помощь населению муниципальных образований оказывается по территориальному принципу. При распределении населения по врачебным участкам руководителем медицинской организации учитываются численность населения на одну должность участкового врача, которая не должна превышать более чем на 15% нормативную численность и согласие врача на сверхнормативную нагрузку.
В противном случае, прикрепление к поликлинике дополнительного большого количества пациентов без учета кадровых и материально-технических ресурсов может привести к появлению очередей и увеличению сроков ожидания медицинской помощи, а значит, отразится на качестве лечения пациентов. Безусловно, в данном случае право врача не согласиться с выбором пациента в силу сверхнормативной нагрузки, не означает отказ в оказании бесплатной медицинской помощи по экстренным показаниям. Такая помощь оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно независимо от факта прикрепления гражданина к данной медицинской организации (ст. 11, гл. 2, N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ").
Таким образом, при самостоятельном выборе гражданами медицинского учреждения для получения первичной медико-санитарной помощи, прикрепление осуществляется на основании личного заявления гражданина на имя руководителя медицинского учреждения, с учетом ресурсных возможностей медицинской организации.
Дополнительно сообщаем, что в случае возникновения конфликтных ситуаций на уровне регистратуры, рекомендуем обращаться, в первую очередь, к руководителю медицинской организации либо в страховую медицинскую организацию, выдавшую гражданину медицинский полис ОМС.
Директор
В.В.СОЛОДОВНИКОВ